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汽车与电动车交通事故私了协议书（精选5篇）

汽车与电动车交通事故私了协议书1

甲方（受害人）：____________身份证号：____________

甲方委托代理人：____________身份证号：____________

乙方（驾驶人）：____________身份证号：____________

乙方委托代理人：____________身份证号：____________

___年___月___日___时___分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。

事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定，

甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元（4000元）。

三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常责任。

四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元（4000元）即

视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和

仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一份。三份均是协

议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷

宗备查。

甲方签字（手印）：____________乙方签字（手印）：____________

甲方委托代理人签字（手印）：____________乙方委托代理人签字（手印）：

____________

甲方住址：____________乙方住址：____________

联系电话：____________联系电话：____________

______年______月______日______年______月______日

汽车与电动车交通事故私了协议书2

甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍

贯_____，住址_____，身份证号：_____。

乙方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍

贯_____，住址_____，身份证号_____：

因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与

乙方驾驶的车牌为_____货车相撞，致_____受伤。_____受伤较重，在县人民医

院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_____已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵

守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_____元(大写：_____元整)由乙

方支付;

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_____元(大写：

_____元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食

补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续

进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化

结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借

口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且

甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身

份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。

如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不

能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

甲方(两人)：__________

乙方：________________

_____年_____月_____日

见证人签字：_________

汽车与电动车交通事故私了协议书