酸碱平衡体液代谢紊乱的关系示意图.pptVIP

1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(1)原因慢性阻塞性肺疾患引起慢性呼酸,因呕吐或心衰而应用大量排钾利尿剂,导致Cl-和K+的丧失而发生代碱。(2)特点PaCO2和HCO3-浓度均升高,且升高的程度均已超出了彼此的正常代偿范围.HCO3-(SB、AB、BB)升高,BE正值增大,PaCO2升高，ABSB，pH变动不大，可以正常、略偏高或偏低。(二)酸碱混合型(相消型)一、双重性酸碱失衡第89页,共111页，2024年2月25日，星期天2.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(1)原因糖尿病、肾功能衰竭或感染性休克及心肺疾病等危重病人伴有发热或机械通气过度时；慢性肝病高血氨并发肾功能衰竭时；水杨酸中毒(2)特点HCO3-和PaCO2均降低,两者相互不能代偿,均小于代偿最低值，HCO3-(SB、AB、BB)降低，PaCO2降低，pH变动不大。一、双重性酸碱失衡第90页,共111页，2024年2月25日，星期天3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(1)原因尿毒症或糖尿病因频繁呕吐大量丢失H+和Cl-严重胃肠炎时呕吐加严重腹泻并伴低钾和脱水(2)特点由于导致血浆HCO3-升高和降低的因素同时存在，彼此相互抵消，常使血浆HCO3-及血液pH值在正常范围内，PaCO2也常在正常范围内。测量AG对高AG代酸合并代碱有诊断意义：单纯性高AG代酸，AG增高=HCO3-减少部分高AG代酸合并代碱,AG增高HCO3-变动部分一、双重性酸碱失衡第91页,共111页，2024年2月25日，星期天由于同一病人不可能同时存在呼酸和呼碱，因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型。1.呼酸合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒特点：PaCO2明显升高，AG16mmol/L,HCO3-一般也升高,Cl-明显降低。2.呼碱合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒特点：PaCO2降低，AG16mmol/L,HCO3-可高可低，Cl-一般低于正常。二、三重性酸碱失衡第三节混合型酸碱平衡紊乱第92页,共111页，2024年2月25日，星期天第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础病史和临床表现—提供重要线索血气检测—是判断酸碱紊乱类型的决定性依据血清电解质检查—有参考价值计算AG值—区别代酸类型和诊断混合性酸碱紊乱第四章酸碱平衡紊乱第93页,共111页，2024年2月25日，星期天一看PH定酸碱；二看原发（变化）定代、呼；三看方向（一致、相反）定单、混。并结合代偿预计值判断是单纯性还是混合性酸碱紊乱。第94页,共111页，2024年2月25日，星期天主要根据血气分析指标分析判断。具体方法是：1.根据pH值判断酸中毒或碱中毒凡pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒。但不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱紊乱，需进一步根据HCO3-和PaCO2的变化来判定。单纯型酸碱平衡紊乱的判断第95页,共111页，2024年2月25日，星期天(1)PaCO2原发性↑，pH↓，为呼吸性酸中毒(2)PaCO2原发性↓，pH↑，为呼吸性碱中毒(3)HCO3-原发性↓，pH↓，为代谢性酸中毒(4)HCO3-原发性↑，pH↑，为代谢性碱中毒注意:原发性变化是根据病史作出判断的。

单纯型酸碱平衡紊乱的判断2.根据病史和原发性失衡判断是代谢性抑呼吸性失衡第96页,共111页，2024年2月25日，星期天某糖尿病患者,血气分析：pH7.32,PaCO230mmHg,HCO3-15mmol/L,诊断为代谢性酸中毒。?某肺心病患者,因受凉,肺部感染入院,血气分析结果：pH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，应诊断为慢性呼吸性酸中毒。某胃溃疡并发幽门梗阻患者,反复呕吐,血气分析结果为:pH7.49,PaCO248mmHg,HCO3-36mmol/L，应诊断为代谢性碱中毒。某癔病发作患者,血气分析结果为：pH7.48，PaCO224mmHg,HCO3-25mmol/L,应诊断为呼吸性碱中毒。第97页,共111页，2024年2月25日，星期天代偿的规律是：(1)代谢性酸碱失衡主要由肺代偿，呼吸性酸碱失衡主要由肾代偿；(2)单一性酸碱失衡继发性代偿变化与原发性失衡同向，但