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心衰合并睡眠呼吸障碍的诊疗进展（完整版）

心衰是多种心血管疾病的严重和终末阶段，具有患病率高、病程长及

预后差的特点，严重威胁人类的生命健康安全。已有研究表明，心衰患者

中普遍存在睡眠呼吸障碍，远高于一般人群中的发生率。睡眠呼吸障碍可

以导致多种心血管疾病的发生，并且加重心衰的病程。然而，长期以来，

心衰合并睡眠障碍问题并没有得到广大心内科医师的重视。为此，本文将

重点阐述近年来心衰合并睡眠呼吸障碍领域的诊疗进展，以期为广大临床

医师提供启示。

1．心衰合并睡眠呼吸障碍的概述

心衰是临床上一种常见的疾病，在欧美发达国家的患病率为

1.0%-2.0%，在我国为0.9%，其5年内死亡率可高达75.0%，甚至超过

某些恶性肿瘤的死亡率[1,2]。睡眠呼吸障碍（SDB），也称为睡眠相关的

呼吸异常，是一组以睡眠期呼吸节律异常或通气异常为主要特征的疾病，

主要包括阻塞性睡眠障碍暂停综合征（OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停综合

征（CSA）。近年来的研究表明，心衰患者中普遍存在SDB。Oldenburg

等人前瞻性的探讨了700例慢性心衰患者（射血分数＜40%）中SDB的

发生率，发现将近有76.0%的患者存在SDB，其中CSA占40.0%，而

OSA占36.0%[3]。Schulz等人纳入了203例射血分数下降的心衰患者，

结果发现71.0%的患者夜间睡眠呼吸暂停指数（AHI）10次/小时，其

中OSA占43.0%，而CSA占28.0%[4]。近期研究表明，在射血分数下

降的心衰患者中，夜间SDB的发生率约为83.8%，其中CSA的发生率约

为69.1%，而OSA的发生率为14.7%[5]。Javaheri等人总结了不同类型

心衰患者中SDB的发生率，在左室收缩功能障碍的无症状心衰患者中，

SDB的发生率约为66.0%，而在左室舒张功能障碍的无症状心衰患者中，

SDB的发生率却为25.0%[6]。此外，心衰患者中SDB的发生还与患者的

年龄、性别、体重指数（BMI）及射血分数有关[6]。近年来，越来越多的

学者开始关注心衰合并睡眠呼吸障碍问题，下文将重点阐述SDB对心衰

患者的不利影响。

2．睡眠呼吸障碍对心衰的不利影响及其潜在机制

已有研究表明，心衰合并SDB会导致很多危害，与单纯心衰患者相

比，合并CSA的心衰患者其心衰再入院率及死亡率大大增加[7]。此外，

SDB还可以导致个体罹患其他心血管疾病，如冠心病、房颤、高血压及急

性冠脉综合征的风险增加，这些疾病又往往会导致心衰的发生或心衰症状

的恶化[8,9]。除了对心衰症状和预后的影响，SDB还可以导致心衰患者

的日间功能障碍，主要表现为白天嗜睡、疲劳、情绪低落和认知功能障碍，

合并SDB的心衰患者其生活质量较差，对药物的依从性下降[10]，从而导

致心衰的治疗效果下降。总的来说，心衰常常会合并SDB，SDB会导致心

衰症状的恶化，而心衰症状的恶化又往往会加重SDB，二者形成一种恶性

循环。然而，长期以来临床医生只重视纠正和治疗患者白天的心衰症状，

但却忽视患者夜间存在的SDB问题对心衰进程的影响，从而导致患者的

长期治疗效果及生活质量并未得到大幅改善。

近年来，随着心衰患者睡眠问题的不断凸显，越来越多的临床医生开

始意识到睡眠问题在心衰患者管理和治疗过程中的重要性。2016年，美

国心脏协会（AHA）发布科学声明，号召临床医师要重视患者的睡眠问题，

并告知患者睡眠障碍与心血管疾病之间的关系[11]。虽然，人们逐渐认识

到睡眠呼吸障碍与心衰的进展密切相关，但其潜在的作用机制尚不明确。

已有研究表明，外周自主神经系统（ANS）功能失调在心衰的发生发展过

程中发挥重要作用[12,13]。而心衰合并SDB患者通常伴随ANS功能活

动的异常，主要表现为交感神经系统的过度激活，研究者通过心率变异性

（HRV）分析及外周血中儿茶酚胺类激素水平的检测发现，与单纯心衰患

者相比，合并SDB的心衰患者外周血中去甲肾上腺素的水平升高，静息

状态的心率较快，血压及心率变异钝化，提示SDB可能导致外周交感神

经的激活[14]。而外周交感神经的过度激活可导致患者的心率增加和肾素-

血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统活化，从而引起心肌细胞耗氧量增

加、心肌细胞储备下降和心室重构的发生，导致患者心脏功能的