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一、病情介绍
患者,男,85岁,因“慢性咳嗽 15年,加重2天”就诊。
现病史:患者 15年来一直反复咳嗽咳痰,晨起咳痰较多,以白
黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气,感冒后加重,无发热、胸痛,
2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气,夜间喘憋不能平卧,伴有发热,体温38.2℃。
既往史:高血压病 1级4年
查体:体温38.2℃,呼吸频率28次/分,口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻及干鸣音,无明显湿啰音。
1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史?A饮食习惯
B工作居住环境C吸烟史
D家族遗传史E用药史
答案为:BCDE
解析:慢阻肺常见的病因有吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范围内引起COPD最
常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素
长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和
烟熏等
④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对COPD的发生影响较小
⑤遗传性抗胰蛋白酶 α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD的危险因素,
本例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧张素转换
酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10%左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查?
A 肺功能检查
胸部X 线检查
胸部CT检查
血氧饱和度监测和血气分析
其他实验室检查
答案为:ABDE
解析: 肺功能检查是确诊 COPD的必备条件,应用支气管舒张
剂后,FEV1/FVC0.70 表明患者存在持续性气流阻塞,即 COPD。
所有的医务工作者在对 COPD患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。
X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变;主要X线征象为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时
可见肺大疱形成。
CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时, CT检查有
益,高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
④慢阻肺稳定期患者如果 FEV1占预计值%40%,或临床症状提
示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度,如果Sp〇292%,应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO260mmHg,伴或不伴有PaCO250mmHg
⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测,如该患者,可做血常规、痰培养等。
3、经询问该患者有 40年的吸烟史,体格检查:视诊桶状胸,肺部叩诊:呈过度清音,辅助检查结果:胸片示双肺纹理增粗。肺功能
结果为,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC)64.63%,
FEV1占预计值76.9%。你觉得可以考虑哪种诊断?
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
C
C支气管哮喘
D支气管扩张
E肺结核
答案:A
解析:慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综
合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上
需要考虑慢阻肺的诊断。
诊断慢阻肺需要进行肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%即明确存在持续的气流受
限,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性
非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连
续2年以上。
哮喘为
哮喘为
COPD的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手
段并不能将部分慢性哮喘与 COPD鉴别开来。其他的鉴别诊断常容
***
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易与COPD相区分。
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COPD相区分。
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|-4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了,通常选择以下哪
|-
||类药物治疗?
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A 、β2受体激动剂
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B、β2受体阻滞剂
C、甲基黄嘌呤类D、糖皮质激素
E、磷酸酯酶
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