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同视机检查、训练-操作考核评分标准-(新)

同视机主要用途、检查以及训练

分数（100分合格）

评语

主要用途

检查诊断:用于检查斜弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。

训练治疗:脱抑制训练,异常视网膜对应矫正训练,弱视治疗,斜视眼的眼肌训练。

同视机检查操作说明

检查前准备

医生的准备：询问病史,常规眼部检查(查视力,眼位,眼前后节,注视性质等);告知病人检查内容及怎样配合，让病人不要紧张，对小病人要耐心。确保室内光线处于自然光线或半暗室，穿好白大褂或工作服，戴好口罩，清洗双手。

同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。

Ⅰ级：同时视功能

自觉斜视检查（主觉斜视检查）

用同时知觉画片（一级画片），如老虎和笼子。一般先查自觉斜视角，再查他觉斜视角，如不能查自觉斜视角，则直接查他觉斜视角。

检查方法：

受检者戴远矫正眼镜，取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前

两侧镜筒的画片分别插入一对同时视画片，主视眼侧为笼子，检查眼侧为老虎。

破坏检查眼侧垂直和水平零位。

使用点闪按钮让患者分别确认左右眼的画片。

将一侧镜筒锁住，由患者推动另一侧镜筒操作杆，使两张画片重合（或双眼注视调节垂直位的红点到同一水平线）。如给受检者描述把老虎放在笼子正中间。

重复上述过程2-3次，移动侧的镜筒所指的度数为自觉斜视角，此处记录为融合点X度，患者有同时视功能。此时镜筒所指度数位于0°外侧为外斜，记录-X°；位于0°内侧为内斜，记录+X°。

注：如两个图片不能重合说明无同时视，有如下两种情况：

（1）只有一眼看到同侧画片

A．目镜的角度与患者斜视的角度不一致，需要调整好目镜的角度

B．即使两者角度一致仍只能看到一侧画片，说明看不到画片的眼有抑制。此时记录：左（右）眼抑制

（2）双眼看到两个画片，但是不能重合

A.老虎始终进不了笼子，都在笼子的同一侧，记录为同侧复像，说明患者存在视网膜对应缺如

B.当镜筒移动到一定位置时，老虎突然消失，继续移动镜筒，老虎会跳到笼子的另一侧，此处记录为交叉点，说明患者存在中心抑制

企图不和谐异常视网膜对应：主观斜视角为交叉点，不等于客观斜视角，异常角小于客观斜视角

对应缺如:有较大的抑制区存在,患者在同时注视画片时,一个物像总是在另一个物像的同侧,这就是前面所讲的到处同侧复像。

单眼抑制：由于抑制较深，一眼完全看不到画片，没有同时知觉。

Ⅱ级：融合功能

用融合画片（二级画片：两张大小及基本内容一致画片，每张画片都设计有另一张画片上不存在的特殊部分，成为控制点）检查，如兔子和花。

分开性融合范围检查

受检者全矫取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前

刻度调整到零刻度线（ABD）

镜筒放在自觉斜视角处（融合点）,即被检查者认为最舒适的能把两张画片内容融合到一起的角度，锁紧两侧镜臂

缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量分开运动

直至受检者报告两画片分开，此处为破裂点

记录刻度盘度数，如-X°

集合性融合范围检查

1.回到原先所记录的主观斜视角处

刻度盘调整到零刻度线（ADD）

镜筒放在主观斜视角处（即被检查者认为最舒适的能把两张画片内容融合到一起的角度），锁紧两侧镜臂。

缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量集合运动

直至受检者报告两画片分离无法融合，此时记录为融合点

记录刻度盘的度数，如+Y°，融合范围为-X°~+Y°

正常人融合范围:集合平均为+25~+30°分开为-4~-6°,垂直为2~4Δ,旋转为15~25°。

Ⅲ级：立体视功能

用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、融合功能，才可以检查立体视。

L1/L2是小视标，配合色差、位差立体视功能检查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片；L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片；L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为随机点检查用画片。

检查方法：

受检者全矫取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前

镜筒放在主观斜视角处

插入一组立体视画片，使用前先让被检查者直接观察画片，询问患者有无立体视感（画面是否有前后（或凹凸）的不同层次）；或向他（她）简单描述所应该达到的观察效果，以便引导被检查者掌握正确的观察方式。

记录所使用画片编号并有无立体视功能；如进行了定量随机点检查，则还需要记录被检查者所达到的立体视锐度。

正常人立体视锐度约为40~60弧秒。

后像检查、异常视网膜对应检查：

后像检查也可检查有无正常视网膜对应

如：选择