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脑出血合并脑疝护理查房

xx年xx月xx日

目录

CATALOGUE

病例介绍

脑出血合并脑疝概述

护理评估与计划制定

护理措施实施与效果评价

药物治疗与观察要点

心理护理与健康教育

总结与展望

01

病例介绍

姓名：XXX

性别：男

年龄：65岁

住院号：XXXXXX

01

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患者于入院前3小时突发头痛、呕吐，伴左侧肢体活动障碍，急诊行头颅CT检查提示右侧基底节区脑出血，并破入脑室。

病史

患者入院后给予脱水、降颅压、止血等对症治疗，并行脑室穿刺引流术。术后患者症状有所缓解，但仍存在左侧肢体活动障碍。

治疗过程

目前病情

患者意识清楚，言语流利，左侧肢体肌力3级，肌张力正常。头颅CT复查显示右侧基底节区脑出血较前吸收，脑室系统未见明显扩大。

诊断

脑出血合并脑疝

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脑出血合并脑疝概述

高血压

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长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变或纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。

脑血管畸形

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如脑动静脉畸形、烟雾病等。

其他

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包括脑动脉炎、瘤卒中、血液病、抗凝或溶栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。

形成机制

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征。

分类

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝等。

多数患者有明显的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡或昏迷，大小便失禁。

意识障碍

患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失，患侧上睑下垂及眼球外斜。

瞳孔变化

大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。

表现为血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深而慢、体温升高等。

生命体征的紊乱

运动障碍

患者多有高血压病史，常在情绪激动或活动中突然发病。

根据患者的临床表现，如出现意识障碍、瞳孔变化、运动障碍和生命体征紊乱等，可初步判断为脑出血合并脑疝。

CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环行增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。MRI和MRA检查对发现结构异常，明确出血原因有一定帮助。

病史

症状与体征

影像学检查

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护理评估与计划制定

观察患者意识是否清晰，有无嗜睡、昏睡或昏迷等表现。

评估患者语言表达是否清晰，有无失语或言语不清等情况。

检查患者肢体活动度、肌张力及协调能力，评估运动功能受损程度。

测试患者痛觉、触觉及温度觉等感觉是否正常，了解感觉神经受损情况。

意识状态

语言能力

运动功能

感觉功能

观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、呼吸暂停或呼吸不规则等现象。

呼吸频率与节律

呼吸道通畅度

氧合情况

检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物堵塞或呼吸困难等情况。

监测患者血氧饱和度及动脉血气分析结果，评估氧合状况及是否需要吸氧治疗。

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02

01

体重与身高

饮食情况

皮肤与毛发

化验指标

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测量患者体重和身高，计算体质指数（BMI），了解营养状况。

询问患者饮食种类、摄入量及饮食习惯等，评估饮食是否合理及是否需要调整。

观察患者皮肤色泽、弹性及毛发光泽度等，了解营养状况对皮肤和毛发的影响。

查看患者血常规、生化等化验结果，了解营养相关指标如血红蛋白、白蛋白等是否正常。

护理目标

护理措施

护理频次与持续时间

护理评价与调整

根据患者病情和护理评估结果，制定明确的护理目标，如保持呼吸道通畅、促进神经功能恢复等。

根据患者病情和护理措施的需要，合理安排护理频次和持续时间，确保护理措施的有效实施。

针对护理目标制定相应的护理措施，如定时翻身拍背、保持肢体功能位、提供营养支持等。

定期对护理措施进行评价，根据患者病情变化及时调整护理计划，确保护理效果达到预期目标。

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护理措施实施与效果评价

密切观察患者呼吸状况，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

给予患者持续低流量吸氧，根据病情调整氧流量，确保患者血氧饱和度在正常范围内。

定期对患者进行血气分析，了解患者呼吸功能状况，及时调整治疗方案。

遵医嘱给予患者降颅压药物治疗，如甘露醇、呋塞米等，注意观察患者用药后的反应。

抬高患者床头15-30度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

严格控制患者液体入量，避免过度补液导致颅内压升高。

加强患者皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

定期进行口腔护理，保持口腔