职工因病或非因工致残完全丧失劳动能力提前退休申请表.pdf

职工因病提前退休申请表

序号：

性出生身份证

姓名

别年月号码

参加工作连续养老保险

相片

时间工龄缴费年限

工作单位起止时间职务

本人

主要

工作

经历

申请人须知

根据国发〔1978〕104号等文件规定，申请职工因病或非因工致残完全丧失劳动能力提前退休，

需满足以下条件：

一、男性年满50周岁，女性年满45周岁；

二、经地级市劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力；

三、企业职工基本养老保险累计缴费年限满15年及以上（含视同缴费年限）。

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承诺书

本人已认真阅读申请人须知，同时承诺以上填报信息和所提交的有关资料均真实、准确、完整、

有效。如有虚假不实信息，自愿承担相应法律责任。

申请人签名：（指模）

日期：

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县（市、区）

单位意见批准机关意见

人力资源和社会保障局意见

该同志于年月日经审核，同志于经核，同志符合因

年满周岁，经劳动能力鉴定委年月日年满周病提前退休条件。拟同意办理。

员会鉴定为完全丧失劳动能力，岁，缴费年限已满15年，根据

根据国发〔1978〕104号等文件粤劳薪〔1999〕114号等文件规

规定，该同志符合因病提前退休定和湛劳鉴病字年

条件，申请办理提前退休。号鉴定结论，符合因病提前退休

条件，建议提交湛江市人力资源

和社会保障局审批。

经办人：年月日经办人：年月日经办人：年月日

（

（盖章）（盖章）（盖章）

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