李福--放大胃镜在食管早癌诊断中的应用.pptxVIP

放大胃镜在食管早癌诊断中的应用;内容简介;内容简介;食管癌(EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一

在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率为第6位。

目前，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体5年生存率不足20%;食管早癌：病变仅局限于粘膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括粘膜内癌和粘膜下癌。

仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者5年生存率可超过95%。

;我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家，占全球食管癌发病和死亡人数的53.86%和49.26%。

食管癌死亡率在我国位于十大恶性肿瘤的第四位。

近年来内镜技术发展，早期食管癌及其癌前病变的检出率大大提高。

;发现一例早癌、拯救一条生命、幸福一个家庭;发现早癌靠什么;内容简介;早期食管癌及癌前病变的内镜下分型;早期食管癌内镜下分型;第一层;黏膜层组织结构;黏膜层组织结构;;早期食管癌及癌前病变的病变层次;IPCL与肿瘤浸润深度;食管解剖与血管结构;M-NBI下正常食管的黏膜表面;M-NBI下正常食管的黏膜表面;仔细看，会发现它们的形态非常特别：IPCL的大小如点状一样；SECN像短细的丝；BV则如线条状的树枝。观察正常的鳞状上皮时，会出现明显的层次感。;食管黏膜层微血管结构示意图;上皮乳头内毛细血管袢;上皮下毛细血管网;分支血管;NBI放大内镜在诊断食管早癌中的应用

----IPCL与BC;IPCL的形态变化对诊断早期食管癌及其浸润深度具有重要意义。

早期食管癌可出现IPCL的扩张、扭曲、管径粗细不均及不规则形态改变等4种改变。;IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、变细都是早期癌的表现;内容简介;食管鳞癌进展过程中IPCL变化;井上分型（Inoueclassification）

有马分型（Arimaclassification）

日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）

;预测病变性质

预测病变范围

预测病变深度

决定治疗方案

;IPCL形态改变评估;井上分型;IPCLⅢ型、Ⅳ型多为中、重度异性增生

IPCLⅤ型??示癌变：

Ⅴ1、Ⅴ2型病变一般为浸润黏膜肌层，是内镜下切除的良好适应症；

Ⅴ3型多浸润至M3和SM1，是内镜下切除的相对适应症；

ⅤN病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。;正常;早期食管癌及癌前病变的病变层次;;TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。

（交界性病变）

（井上I-IV型）;TypeB：在癌中发现的血管。

B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）

B2难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)

B3高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）;;乏血管区域（avasculararea，AVA）

AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）

AVA-middle：0.5-3mm（M3,SM1)

AVA-large：3mm（SM2）;;内容简介;病例1;白光下，食管3点方向右壁黏膜粗糙、发红（Ⅱb），BV消失。;NBI下病变有边界，BC（+），表面粗糙不平，隐约可见异常IPCL。;ME-NBI下，部分区域IPCL呈襻状，扩张、迂曲、管径不一（几乎只见头部），V1型,部分区域IPCL扩张、迂曲、管径不一（头部大于尾部）、排列紊乱、分布稀疏，呈V2。;碘染后边界清楚，可见“粉红征”。;综上，该病例考虑肿瘤性病变，可能浸润深度达黏膜固有层，未突破黏膜层。;病例2;白光下，3点钟方向右壁黏膜粗糙、片状发红，表面可见少许白色颗粒样坏死物，BV消失。;NBI下，将病变置于12点位置观察，可见病灶有边界，呈茶褐色改变、SECN消失，BC(+)。并可见无血管区（AVA）。;?ME-NBI下，进一步放大观察中央区域，可见大部分IPCL螺旋状，扩张、扭曲、管径基本一致、排列紊乱，呈V3型

另外可见一处显著扩张IPCL（管径为3倍B2血管），呈VN型。;碘染后病变区域呈不染，边界清楚，略隆起，表面凹凸不平;综上观察所述，考虑系肿瘤性病变，可能已突破黏膜层浸润至黏膜下层，极小区域可能浸润至更深。;病例3;白光下，食管黏膜广泛粗糙，可见白色角化物附着，分枝状血管网模糊或中断。;NBI下，虽有灶性茶褐色区域表现，但其内透视感尚