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床旁血滤的护理
CATALOGUE
目录
床旁血滤基本概念与原理
床旁血滤设备介绍及使用
床旁血滤护理操作规范
床旁血滤并发症预防与处理
床旁血滤患者心理支持及沟通技巧
床旁血滤护理质量评价与持续改进
01
床旁血滤基本概念与原理
床旁血滤（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环血液，利用滤器清除血液中的水分和溶质，以达到治疗目的。
定义
床旁血滤主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等危重病症，能够清除体内过多的水分和毒素，维持内环境稳定，为原发病的治疗创造条件。
作用
床旁血滤的原理主要包括对流、弥散和吸附。对流是指血液通过滤器时，水分和溶质在压力差的作用下跨过滤膜；弥散是指溶质在浓度差的作用下从高浓度向低浓度移动；吸附是指滤器中的吸附剂对毒素和炎症介质等的吸附作用。
原理
床旁血滤的操作过程包括血管通路建立、滤器及管路准备、预冲、连接患者、开始治疗、监测与调整等步骤。在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、血液流速、跨膜压、滤器凝血情况等指标，并根据监测结果及时调整治疗参数。
操作过程
适应症
床旁血滤适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能障碍综合征、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、药物或毒物中毒等危重病症。
禁忌症
床旁血滤的禁忌症包括严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等无法建立有效血管通路的情况，以及无法耐受体外循环血液等情况。此外，对于存在严重感染或脓毒症的患者，应谨慎使用床旁血滤治疗。
02
床旁血滤设备介绍及使用
监测系统
实时监测患者生命体征、设备运行状态及报警系统。
废液回路
收集滤器排出的废液，确保液体平衡。
置换液回路
用于输入置换液，补充血液在滤器中的水分和电解质丢失。
血液回路
包括血泵、动脉压监测、静脉压监测等，用于驱动和监测血液在体外循环。
滤器
核心部件，通过半透膜原理去除血液中的水分和溶质。
了解患者病情、血管通路状况及凝血功能等。
评估患者
实时监测患者生命体征、设备运行状态，记录治疗参数和患者反应。
监测与记录
检查设备性能、连接管路、预冲滤器等。
设备准备
选择合适的血管通路，如中心静脉导管或动脉-静脉穿刺等。
建立血管通路
设置治疗参数，启动血泵和置换液泵，开始床旁血滤治疗。
开始治疗
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日常清洁
管路更换
功能检查
故障处理
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定期清洁设备表面，保持清洁干燥。
定期更换管路和滤器，避免感染和凝血。
定期检查设备各项功能，确保正常运行。
如遇设备故障，及时联系维修人员进行处理，并做好记录。
03
床旁血滤护理操作规范
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保其在安全范围内。
评估患者的出入量，包括尿量、引流量、输液量等，以维持液体平衡。
检查血管通路的通畅性，确保血液能够顺利流回体内。
评估患者是否存在感染、出血、血栓等并发症的风险。
生命体征
液体平衡
血管通路
并发症风险
根据患者的具体情况，制定明确的护理目标，如维持生命体征稳定、保持血管通路通畅等。
护理目标
护理措施
护理频率
根据护理目标，制定相应的护理措施，如定期更换敷料、保持血管通路清洁等。
根据患者的病情和护理措施的重要性，合理安排护理频率，确保患者得到及时有效的护理。
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01
操作前准备
检查设备
执行护理操作
观察患者反应
洗手、戴口罩、戴手套等，确保操作过程符合无菌原则。
按照护理计划，执行相应的护理操作，如更换敷料、清洁血管通路等。
检查床旁血滤设备是否正常运行，确保治疗过程的安全性和有效性。
在操作过程中，密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应立即停止操作并报告医生。
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床旁血滤并发症预防与处理
由于患者血液高凝状态、抗凝剂使用不足或血流量不足等原因，可能导致滤器凝血。
滤器凝血
穿刺部位出血、消化道出血等，可能由于操作不当、患者凝血功能障碍等引起。
出血
穿刺部位感染、导管相关性血流感染等，由于无菌操作不严格、患者免疫力低下等造成。
感染
定期监测患者的生命体征、凝血功能、血流量等，及时发现并处理异常情况。
严密监测
严格遵守无菌操作规程，确保穿刺部位清洁干燥，降低感染风险。
规范操作
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝剂、抗生素等药物，预防并发症的发生。
合理用药
滤器凝血处理
一旦发现滤器凝血，应立即停止血滤，更换滤器，并遵医嘱调整抗凝剂用量。
出血处理
对于穿刺部位出血，应立即加压包扎止血；对于消化道出血等严重出血情况，应立即停止血滤，并遵医嘱给予止血药物等治疗。
感染处理
穿刺部位感染需局部消毒换药，并遵医嘱给予抗生素治疗；导管相关性血流感染应立即拔除导管，并给予抗感染治疗。
05
床旁血滤患者心理支持及沟通
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