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异常Q波在心肌梗死中的诊断及鉴别诊断

目的了解异常Q波在心肌梗死诊断中的作用。方法对36例心电图中出现异

常Q波的患者进行分析总结。结果出现异常Q波的36例中，透壁性心肌梗死患

者24例，急性冠状动脉供血不足（心绞痛）5例，重症急性心肌炎1例，肥厚

型梗阻性心肌病2例，慢性肺源性心脏病（肺气肿）4例。结论异常Q波在急性

心肌梗死中具有重要的诊断价值，但Q波的出现并不意味着必定是心肌梗死,有

些表现为非梗死性Q波,应与梗死性Q波相鉴别。

标签：异常Q波；心肌梗死；非梗死性Q波

心肌缺血所形成的坏死称为心肌梗死（myocardialinfarction,MI）。临床上主

要见于冠心病，是心肌缺血、损伤的最终阶段［1］。心肌梗死发生时，往往有较

明确的症状，体表心电图也会出现特异性的异常Q波，然而不容忽视的是在相

当大的一部分患者中，即使症状是比较典型的，有时也很难与急性冠状动脉供血

不足、急性胸膜炎等相鉴别。现结合相关资料，将出现异常Q波的36例患者归

类分析，以提高心肌梗死的诊断符合率。

1临床资料

本组病例选自笔者所在医院2010年1月~2010年12月,共36例,男22例,女

14例,年龄3~72岁。入院时患者均有胸闷等胸部不适感，在常规12导联检查中,

异常Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中15例,出现在V1、V2、V3导联中13例，

出现在V5、V6导联中8例，平均每例约3个导联上出现Q波，最多1例在12

导联心电图上有6个导联有异常Q波。36例患者均采用心电图、心脏X线、超

声心动图，肌钙蛋白定量和冠状动脉造影等检查进行综合诊断。

2结果

36例患者经各项检查确诊透壁性心梗24例，其中11例显示为前间壁心梗，

7例为下壁心梗，6例为侧壁心梗。5例急性冠状动脉供血不足。1例6岁患儿重

症急性心肌炎。2例肥厚型梗阻性心脏病。4例慢性肺源性心脏病。

3讨论

正常心脏心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下

或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间

隔除极时间仅为0.01s，故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s,深度不会超

过后继R波的1/4。当心室壁某部的心肌坏死以后即不能除极，而其他部分心肌

照常除极，正常心肌除极形成的向量又必然背离坏死区，因而置于坏死心肌表面

的电极在此处记录下来的电位只能是负电位，这样就在心电图上形成了一个负性

的Q波或QS波［2］。如果Q波的时间和深度超过正常值或伴有切迹则为异常Q

波。异常Q波的测量标准：Q波时间0.03s，Q/R振幅1/4，或Q波出现粗钝与

切迹［3］。

临床实践中经常会见到心电图表现为异常Q波的患者，虽然传统概念认为

异常Q波是心肌梗死的典型心电图表现之一，但并非所有异常Q波均为心肌梗

死所致，尤其近年来国内外学者发现许多疾病都可引起异常Q波［4］。常见于：

（1）心肌病室间隔肥厚时，在各个导联中均可出现异常Q波，但深Q波后的R

波高大。肥厚型心肌病的诊断主要依靠超声心动图检查和血管造影［5］。（2）心

肌炎由于心肌坏死或心肌炎累及冠状动脉，亦可出现酷似心梗的心电图表现，尤

其是前壁导联，在明确的急性感染发热之后又无冠心病危险因素，亦不难判断。

（3）严重肺气肿或急性肺心病时，由于高度顺钟向转位，使V1~V5均呈QS波，

Ⅲ导联可出现深Q波与T波改变，肢体导联中ST段无明显改变，可与心梗区别。

（4）在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、AVF亦有Q波，

但Q波不宽也不深，这些Q波在深吸气或坐起来描记时则消失。（5）心绞痛时

心电图可出现一过性Q波或仅有暂时ST段和T波改变，心肌酶学检查可区分。

综上所述，心电图出异常Q波对心肌梗死的诊断有重要意义，但不能单凭

心电图出现Q波就轻易下心肌梗死诊断，而要结合临床和病史及心肌酶学改变，

做出全面分析和评价。对于异常Q波的患者应常规测定心肌坏死标记物，必要

时行冠状动脉造影明确病因诊断［6~9］。

参考文献

［1］华泽惠.心肌梗死电图诊断的进展［J］.第二届动态心电图临床应用研

讨会资深专家心电专题讲座,2006.