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中国卒中肠内营养护理指南

一、本文概述

《中国卒中肠内营养护理指南》旨在为临床护理人员提供一套科学、规范、实用的卒中患者肠内营养护理指导。卒中作为一种常见的脑血管疾病，其发病率逐年上升，且多数卒中患者存在营养不良的风险。因此，合理的肠内营养支持对于改善卒中患者的预后、促进康复具有重要意义。本指南基于国内外最新的研究成果和临床实践，结合我国卒中患者的特点，详细阐述了卒中患者肠内营养护理的原则、方法、注意事项等方面的内容，旨在为临床护理人员提供一套全面、系统的指导方案，以提高卒中患者的营养管理水平，促进患者早日康复。

二、卒中患者的营养需求

卒中是一种急性脑血管疾病，可能导致患者出现吞咽困难、营养摄入不足以及身体功能下降等问题。因此，卒中患者的营养需求十分重要，需特别关注其饮食与营养的合理搭配。

能量需求：卒中患者的能量需求通常较正常人高，因为他们的身体需要更多的能量来修复受损的组织和器官。因此，应根据患者的体重、身高、年龄以及病情严重程度等因素，制定合理的能量摄入计划。

蛋白质需求：蛋白质是维持生命活动不可或缺的营养素，对于卒中患者的康复尤为重要。患者需要摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，以促进肌肉、器官和免疫系统的恢复。

脂肪需求：适量的脂肪摄入有助于维持良好的血脂水平和细胞膜结构。然而，卒中患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物，同时限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

维生素和矿物质需求：维生素和矿物质对于维持身体正常生理功能至关重要。卒中患者应摄入丰富的蔬菜、水果和全谷类食物，以获取足够的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钾、镁等。

水分需求：保持充足的水分摄入有助于维持正常的血液循环和代谢功能。卒中患者应确保每天摄入足够的水分，同时避免摄入过多的咖啡因、酒精等利尿剂。

为了满足卒中患者的营养需求，护理人员应制定个性化的饮食计划，确保患者摄入均衡、多样化的食物。护理人员还应定期监测患者的营养状况，及时调整饮食计划，以确保患者的营养需求得到满足。

三、肠内营养的途径与设备

肠内营养（EnteralNutrition，EN）是卒中患者营养支持的重要手段，其途径与设备选择对于患者的营养摄入和康复至关重要。本指南将详细介绍肠内营养的途径与设备，以期为临床护理工作提供指导。

肠内营养途径主要包括经口喂养、管饲喂养和经造口喂养。经口喂养是最自然的喂养方式，适用于意识清晰、吞咽功能正常的卒中患者。管饲喂养包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于意识不清、吞咽障碍或不能经口进食的患者。经造口喂养适用于长期无法经口进食或管饲喂养失败的患者，可通过胃肠造口术建立营养通道。

在选择肠内营养设备时，应根据患者的具体情况和营养需求进行选择。鼻胃管和鼻肠管是最常用的管饲喂养设备，具有操作简单、创伤小等优点。在选择管道时，应根据患者的年龄、体重、营养需求以及管道材质、长度、管径等因素进行综合考虑。胃造瘘管适用于长期管饲喂养的患者，可避免反复插管带来的痛苦和并发症。在选择造瘘管时，应注意管道的材质、长度、管径以及造瘘部位的选择和护理。

在肠内营养实施过程中，应严格遵守无菌操作原则，确保营养液的清洁和安全。应根据患者的营养需求和病情调整营养液的种类、浓度和输注速度，避免营养液过多或过快导致的不良反应。还应加强管道的护理和监测，及时发现和处理管道堵塞、脱落、感染等问题，确保肠内营养的顺利进行。

在选择肠内营养途径和设备时，应根据患者的具体情况和需求进行综合考虑，确保营养支持的安全性和有效性。在实施过程中，应严格遵守操作规范，加强护理和监测，为患者的康复提供有力的支持。

四、肠内营养的实施与管理

肠内营养（EN）是卒中患者营养支持的首选方式，有助于维护肠道功能、预防感染和减少并发症。实施与管理肠内营养的过程中，应关注以下几个方面。

在开始肠内营养之前，应对患者的营养状况进行全面评估，包括体重、体质指数（BMI）、血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标。根据评估结果，结合患者的疾病状况、营养需求和消化能力，制定个性化的肠内营养方案。

营养管的选择应根据患者的具体情况而定，包括管径、长度和材质等。放置营养管时，应遵循无菌操作原则，避免损伤食管和胃黏膜。同时，应定期检查营养管的位置和通畅性，确保其正常工作。

营养液的配制应遵循科学、合理、安全的原则，根据患者的营养需求和消化能力，选择合适的营养液。在输注营养液时，应控制输注速度和量，避免过快或过多导致的不良反应。同时，应定期监测患者的血糖、电解质等指标，及时调整营养液的配方和输注方式。

在肠内营养实施过程中，应密切监测患者的营养状况、消化功能和代谢指标。根据监测结果，及时调整肠内营养方案，确保患者获得足够的营养支持。同时，应注意观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时处理并记录。