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2024-02-04汇报人：XXX稳定型心绞痛

引言病理生理临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则与方法预防措施与生活方式调整contents目录

引言01

介绍稳定型心绞痛的基本知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。目的稳定型心绞痛是一种常见的心血管疾病，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。背景目的和背景

稳定型心绞痛是指在一段时间内病情相对稳定，心绞痛发作的频率、持续时间、诱发因素和缓解方式都相对固定的心绞痛。根据临床表现和病理生理机制，稳定型心绞痛可分为劳力性心绞痛、初发型心绞痛和恶化型心绞痛等类型。定义与分类分类定义

发病率稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，其发病率随着人口老龄化和生活方式的改变而不断上升。危害稳定型心绞痛严重影响患者的生活质量和劳动能力，甚至可能导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。同时，该疾病还给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担。发病率及危害

病理生理02

血液中脂质成分沉积在冠状动脉内膜上，形成动脉粥样硬化斑块。脂质代谢异常高血压、吸烟等因素可损伤冠状动脉内膜，加速粥样硬化的形成。内膜损伤动脉粥样硬化过程中，免疫细胞和炎症因子参与，导致斑块不稳定和破裂。炎症反应冠状动脉粥样硬化

情绪激动、体力活动等导致心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足时引发心肌缺血。心肌耗氧量增加冠状动脉痉挛氧供需失衡部分稳定型心绞痛患者存在冠状动脉痉挛，导致心肌暂时性缺血。冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供氧减少，同时心肌需求增加，引发氧供需失衡。030201心肌缺血与缺氧

心肌缺血时，刺激心脏神经末梢，通过神经反射引起心绞痛症状。神经反射心肌缺血时，代谢产物如乳酸、丙酮酸等刺激心脏神经末梢，导致心绞痛发作。心肌代谢产物刺激心绞痛发作时，炎症反应也参与其中，加重心肌缺血和缺氧。炎症反应心绞痛发作机制

临床表现03

主要症状阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。体征心绞痛发作时，患者可出现心率增快、血压升高、皮肤苍白或出冷汗等体征。症状与体征

疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。放射范围疼痛可能放射至上腹部，易与腹部疾病混淆。疼痛部位及放射

稳定型心绞痛发作频率相对固定，可数日或数周发作一次，也可一日内发作多次。发作频率疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，持续时间一般较短，通常为数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。持续时间发作频率与持续时间

诱发因素及缓解方式诱发因素常在体力活动或情绪激动时出现，也可在饱食、寒冷、吸烟、心动过速时诱发。缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛常可迅速缓解。

诊断与鉴别诊断04

诊断标准与流程典型心绞痛症状劳力性胸痛，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或颈、咽、下颌部，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。缺血性心电图改变发作时心电图可出现ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。排除非心源性胸痛和其他类型心绞痛如肋间神经痛、心脏神经症、主动脉夹层、急性肺栓塞等。诊断流程详细询问病史，进行体格检查，结合心电图、影像学检查等辅助检查，综合分析判断。

辅助检查方法是诊断心绞痛最常用的无创性检查方法，可发现心肌缺血的ST-T改变。可评估心脏结构和功能，检测心肌缺血的节段性室壁运动异常。是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉病变的部位、范围和程度。如心肌核素显像、心脏磁共振等，可用于评估心肌灌注、心肌存活和心功能等。心电图超声心动图冠状动脉造影其他检查

鉴别诊断要点与急性心肌梗死鉴别急性心肌梗死疼痛更剧烈，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有心律失常、心力衰竭或休克等表现。与肋间神经痛鉴别肋间神经痛常累及1-2个肋间，为刺痛或灼痛，持续时间长，转动身体、深呼吸或咳嗽可使疼痛加剧。与心脏神经症鉴别心脏神经症胸痛常位于心尖部或左乳房下，为短暂刺痛或持续隐痛，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经症状。

根据心绞痛发作的频率、持续时间、诱发因素及缓解方式等评估病情严重程度。根据心电图改变、心肌损伤标志物和影像学检查等评估心肌缺血的范围和程度。根据患者的年龄、合并症、心功能等评估患者的预后和风险。评估病情严重程度

治疗原则与方法05

控制危险因素积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等，保持心理平衡，避免过度劳累。改善生活方式戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。规律随访定期心电图检查，评估病情变化。一般治疗措施

抗血小板药物硝酸酯类药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂药物治疗方阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成。如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，扩张冠状动脉，改善心肌缺血。如美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。如维拉帕米、地尔硫?等，扩张冠状动脉和外周血管，减轻心脏负荷。