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**********穿刺部位（siteofpuncture)*硬膜外穿刺*Loss-of-resistancetechniquetoidentifytheepiduralspace*硬膜外置管*硬膜外注药*固定硬膜外导管*术中连续硬膜外注药**第五节*麻醉期间的监测和管理基本监测：呼吸、脉搏、血压、意识等特殊监测：ECG、CVP、ABP、etCO2麻醉恢复期的监测和管理监测全麻后清醒延迟的处理保持呼吸道通畅维持循环系统的稳定恶心、呕吐的处理第六节麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理***********************第二节硬脊膜外阻滞
*概述将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞部分脊N的传导功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜外间隙阻滞简称硬膜外阻滞1、单次法、2、连续法：*分类1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部*（一）硬膜外间隙穿刺术1、体位：侧卧位、坐位2、穿刺点的选择：根据手术部位取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙*各手术部位穿刺点的选择及导管方向
手术部位手术穿刺间隙导管方向颈部甲状腺C4~5或C5~6头上肢上肢各种手术C7~T1头胸壁乳癌T2~3头上腹部胃、肝、胆、脾、胰T8~9头中下腹部小肠、结肠T9~10头乙状结肠、回盲部、T11~12或T12~LI头阑尾腹壁疝气L2~3头泌尿系统肾、肾上腺、输尿管T10~11、T11~12头膀胱、前列腺L2~3盆腔子宫T11~12+L2~3、L1~2头会阴肛门、会阴、尿道L3~4或骶管尾下肢大、小腿L2~3或L3~4头或尾*体表解剖标志：①颈部最大突起的棘突-C7棘突②两侧肩胛冈连线-T3棘突③肩胛角联线-T7棘突④两侧髂嵴最高点的联线-L4棘突或L3~4间隙C7棘突向尾侧顺数，或L4棘突向头倒数，反复核实*3、穿刺术：直入法和旁（侧）入法4、硬膜外间隙确定：阻力突然消失、负压出现无脑脊液流出（1）阻力突然消失：“落空感”气泡压缩注气阻力消失（2）负压现象：悬滴试验玻管法颈胸段比腰段清楚5、置入导管*（二）常用局麻药和注药方法1、利多卡因（1）起效快，5~12min，持续1.5h，（2）穿透弥散力强，阻滞完善，常用1%~2%溶液（3）极量400mg（4
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