呼吸道和肺炎症性疾病肺炎课件.ppt

第八章呼吸系统疾病

肺炎Pneumonia

病因分类感染性理化性过敏性

肺炎Pneumonia

病因分类部位分类肺泡性间质性

肺炎Pneumonia

病因分类部位分类范围分类小叶性大叶性间质性

三种肺炎示意图大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎

一、细菌性肺炎㈠大叶性肺炎青壮年Lobarpneumonia肺大叶/肺段急性纤维素性炎

1.病因及发病机理

肺炎链球菌微循环障碍cap通透性↑2.病变特点及临床病理联系

⑴充血水肿期(1-2d)急性浆液性炎肉眼肺叶肿胀重量↑暗红切面粉红色液体镜下小静脉、毛细血管充血肺泡渗出液炎细胞

肺浆液性炎肺泡水肿液肺炎双球菌

肺浆液性炎肺泡腔见渗出液及中性白细胞HE130XLobarpneumoniaFig

肺淤血水肿肺泡腔漏出液lin

临床病理联系湿性啰音X-线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影

⑵红色肝样变期(3-4d)纤维素性出血性炎镜下纤维素出血性炎＋中性粒细胞肉眼体积↑重量↑暗红切面粗颗粒状质实如肝常伴胸膜炎

Lobar

pneumonia

肺纤维素性出血性炎纤维素渗出红细胞漏出

临床表现病症发绀、咳铁锈色痰、胸痛体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影

〔3〕灰色肝样变期(5-6d)

纤维素性化脓性炎镜下渗出—纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失肉眼暗红—灰白、质实如肝

Lobar

pneumonia肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson-Golder160X

Lobar

pneumonia肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失HE染色100X

临床表现病症缺氧等病症减轻咳粘液脓痰体征浊音语音震颤增强支气管音X-线大片致密影

〔4〕溶解消散期〔1W)中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色颗粒状外观消失

小结渗出物在肺泡腔肺泡壁多未破坏支气管炎症较轻病变每期相对一致骤起高热铁锈色痰呼吸困难

3.合并症：少见⑴肺肉质变褐色肉样纤维组织吞噬细胞少或功能缺陷

Lobar

pneumonia

肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE50X

Lobar

pneumonia

肺肉质变肺泡腔内肉芽组织Masson-Goldner-Elasticastain100X

⑵肺脓肿、脓胸脓气胸⑶败血症、脓毒败血症⑷感染性休克

㈡小叶性肺炎

Lobularpneumonia细支气管为中心肺小叶为单位急性化脓性炎

叶支气管段支气管小支气管肺泡管终末细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡管

肺每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单位

1.病因机体防御力↓

细菌〔葡萄球菌，肺炎球菌为主〕细支气管炎→周围炎所属肺泡炎周围肺泡炎故称支气管肺炎

2.病变肉眼散在两肺病灶约小叶大、质实多彩性融合→融合性支气管肺炎

Confluent

bronchopneumonia融合性小叶性肺炎

镜下

肺小叶范围

细支气管、肺泡内化脓性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张

lobularpneumonia小叶性肺炎细支气管肺泡化脓性炎浆液性炎邻近肺泡代偿扩张

3.临床病理联系〔1〕病症咳嗽咳痰〔2〕体征湿性罗音X-线肺散在小片状阴影〔3〕结局多数愈合

〔4〕并发症较多见①心功能不全②呼吸功能不全③肺脓肿、脓胸脓毒败血症④支气管扩张

小结1.以细支气管为中心2.化脓性炎——多彩性3.可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏

二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因病毒:流感病毒腺病毒

2.病变间质性肺炎〔早期/轻型)以淋巴细胞单核细胞浸润为主

InterstitialPneumonia间质性