阵发性室性心动过速.ppt

*右束支阻滞第93页,共103页，2024年2月25日，星期天*第94页,共103页，2024年2月25日，星期天*第95页,共103页，2024年2月25日，星期天*第96页,共103页，2024年2月25日，星期天*左束支阻滞第97页,共103页，2024年2月25日，星期天*左前分支阻滞第98页,共103页，2024年2月25日，星期天*治疗应针对不同病因进行治疗。药物治疗。起搏治疗。第99页,共103页，2024年2月25日，星期天*治疗慢性单侧阻滞如无症状，无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生，均难以预料，不必常规预护性起搏治疗。急性前壁心梗发生双分支、三分支，或慢性双分支、三分支阻滞并伴有症状者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。第100页,共103页，2024年2月25日，星期天*复习思考题1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。第101页,共103页，2024年2月25日，星期天*谢谢！第102页,共103页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第103页,共103页，2024年2月25日，星期天*室速第61页,共103页，2024年2月25日，星期天*室性心动过速

（VENTRICULARTACHYCARDIA）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形第62页,共103页，2024年2月25日，星期天*心电图第63页,共103页，2024年2月25日，星期天*AMI并室速，B合并右束支CMI演变第64页,共103页，2024年2月25日，星期天*心梗并左束支第65页,共103页，2024年2月25日，星期天*心梗并室速第66页,共103页，2024年2月25日，星期天*束支折返性室速第67页,共103页，2024年2月25日，星期天*尖端扭转性室速第68页,共103页，2024年2月25日，星期天*多形性室速

第69页,共103页，2024年2月25日，星期天*治疗终止室速发作。预防复发。药物射频消融抗心动过速起搏器第70页,共103页，2024年2月25日，星期天*治疗

非持续性室速：无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。

持续性室速：均应处理。

（1）终止室速发作：有血液动力学障碍者首选电复律100WS-360WS）无明显血液动力学障碍者首选药物，IV利多卡因、心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。第71页,共103页，2024年2月25日，星期天*预防室速发作：治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的药物口服。根据病情可选用Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或Ⅲ类药物（胺碘酮）及β-阻滞剂，注意药物不良反应。第72页,共103页，2024年2月25日，星期天*特殊类型的室速加速性心室自主心律（缓慢型室速）病因：常发生于器质性心脏病患者，最常见为急性心肌梗塞再灌注期间、手术患者。其他为风湿热、洋地黄中毒等。第73页,共103页，2024年2月25日，星期天*心电图：连续3~10个起源于心室的QRS波群心率为60~110次/分心动过速的开始与终止呈渐进性心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律,心室夺获常见。第74页,共103页，2024年2月25日，星期天*临床表现:发作呈短暂或间歇，一般无症状，也不影响预后，不需治疗。如心室率过快，按室速处理。应用阿托品提高窦房结频率，可消除加速性心室自主心律。第75页,共103页，2024年2月25日，星期天*尖端扭转型室速

病因：先天性、电介质紊乱（低钾低镁）、应用Ia或Ic类药物、颅内病变、心动过缓等。与肾上腺素能作用有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多时发生，多见于先天性长QT综合征。第76页,共103页，2024年2月25日，星期天*ECG检查特点：QRS波峰及振幅呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转。频率为200~250次/分Q-T间期大于0.5秒，U波明显室性期前收缩发生在舒张晚期，即T波终末部分可以诱发室速。可发展为心室颤动和猝死。第77页,共1