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儿童自闭症个案分析

作者：赵晶晶

来源：《速读·中旬》2019年第12期

????????摘要：儿童孤独症（自闭症）是发生于儿童早期的一种涉及感知觉、情感、语言、思维和动作与行为等多方面的发育障碍，具有社会交往、语言沟通障碍，刻板行为，对外界环境反应异常等特征。

????????关键词：行为观察;感统训练

????????一、背景

????????淼淼，男，7岁。3岁被确诊为中重度自闭症。曾在北京、保定等私立机构训练。去年在普通幼儿园上学，家长陪读，淼淼不能适应学校生活，今年年初来我校上学。对孩子的行为观察如下：

????????适应能力：对环境的改变有明显的反应，对新环境的适应能力较差。如：刚到学校只在教室活动，其他地方一概不去。

????????自我的认识：由于该生以前训练过，所以呼唤其名字会应答，偶尔会伴随回视。

????????情绪表达：一般没有明显的变化，有时会莫名的大笑，偶尔会莫名的哭泣。喜欢被人抚摸下巴，会主动要求抱抱，寻求安慰。有一定的亲情归属感，见到家人会高兴。

????????注意力：偶尔有专注力。偶尔能听指令给反应。

????????语言能力：没有自主的语言，鹦鹉学舌。能听懂简单的指令并给予回应。

????????感觉统合：前庭感觉失调，特别喜欢旋转的事物。触觉比较迟钝。

????????行为：会把东西按一定的顺序排好。偶尔会用手击打自己的下巴。无攻击他人的行为。

????????原因分析：通过接触淼淼以及和他家人的沟通，发现淼淼错过了语言发展的关键期，由于家庭的原因没有坚持长期训练家人对于他出现的一些问题不知道如何处理。

????????二、主题

????????制定详细的训练计划，改善他的语言表达和理解能力，促进他的社会交往能力，提高他的社会适应能力;培养他听指令完成任务的常规;利用感统课来改善他的前庭觉和触觉;利用图片、情景教学改善他情绪的表达。

????????三、细节

????????1.语言训练。每天他一到教室我就会和他打招呼：“淼淼，你好，到我这来。”起初他没什么反应，只是嗯一声，后来我就只叫他的名字，得到回视后，我招招手说“到我这来”。他会慢慢地走过来。如此这样训练我慢慢地改变，一点点撤掉之前的附加，一见到他就说：淼淼，过来。他抬头看看我走过来。

????????通过了解我发现淼淼听儿歌时注意力很集中。根据这一特点，我搜集了一些简短、节奏鲜明的儿歌，加编了动作，在个训课上利用小游戏让淼淼和我一起做，一起说。如：小手小手摸摸，摸到我的头发。不要求他全说，只要能摸对位置并把名称说出即可。由简单到复杂，有单个字单个词到一句简短的话，慢慢训练。

????????由于淼淼只是鹦鹉学舌，为了改变他的这个语言形式，我尝试着采取了负强化的方法：他的触觉迟钝，疼痛感也较差，我就用力去攥他的手，直到他掉眼泪，我问：“疼不疼？”他学舌“疼不疼”。我说：“疼。”他也回答疼。我说：“疼了怎么办”？他跟我学“疼了怎么办”。我说：“放开我。”他学说“放开我”。我放开他，说：“淼淼，感觉疼了就说放开我，这样做很棒！”当我第三次这样攥他的手时他主动说“放开我”。

????????2.指令训练。指令就是在操作中训练者要求孩子完成某一项具体任务，包括孩子学习和要求改正的内容。淼淼没有开始完成的概念，为此我准备两个盒子，上面分别写着“开始”“完成”。把雪花片放在“开始”的盒子里，把示范插好的雪花片放在“完成”的盒子里。告诉他从“开始”的盒子里拿雪花片做和老师一样的放到“完成”的盒子里。最后当我发出指令，他能自己完成。在训练中，淼淼正确反应时要及时的给予强化，让他意识到这是正确的。

????????3.感统训练。淼淼喜欢旋转的事物，他的前庭觉有一定的问题。利用感统小游戏来改善他的前庭觉。如：让淼淼俯卧在大笼球上，保持身体平衡，将按摩球、积木等放在大笼球的前后左右方向（淼淼向前滚动时用手可以够得到的位置），老师扶着他的脚协助他前后左右滚动，按要求抓取到所放的物品。此外，根据他情况的改善设计不同的感统游戏来训练。

????????4.情绪表达。当他无缘故的大笑时拿出“安静”的图片告诉他：现在是上课时间要保持安静;当他无缘故的哭闹时拿出“趴在桌上”的圖片告诉他：不开心的时候可以趴在桌子上，不一定要哭闹。带他看有关妈妈和宝宝、同学间如何相处等小动画片，然后情景再现让他扮演里面的人物，能够在各种游戏中锻炼他情绪表达、理解和调节的能力，让他学到更多协调自己和别人感受的方法，尽情地体验各种强烈的情绪，并不断地调适自己的情绪。

????????四、结果

????????经过一段时间的训练，淼淼有了很大的进步。他对我的回应增多了，而且明白“开始——完成”这个概念了。在他每次做出正确反应时我会摸摸他的下巴或者给他一个拥抱来鼓励他！

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