原发性肝癌患者护理查房.pptxVIP

原发性肝癌患者的护理查房;;01;原发性肝癌定义;肝癌是威胁我国人民健康的重大疾病;死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌

全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，高发于东南沿海地区。

男女之比为2～5：1

发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁为最多。

;;病因及发病机制;在欧美国家慢性酒精中毒为肝硬化最常见病因（约占60-70%），我国较少见（约10%）。;2.肝硬化：

原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。

在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。

;3.黄曲霉毒素：

被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。

;病理生理;1.直接蔓延：

2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常见的途径，多为肝内转移；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。

3.淋巴转移

4.种植转移

;①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清标志物，是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一可用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、活动性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。

②血清酶测定：辅助指标。;①B超检查：诊断肝癌的首选检查方法，适用于普查

可显示直径为1-3cm左右的肿瘤

有助于引导肝穿刺活检

结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查;CT和MRI检查：

可显示直径为1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。

结合肝动脉造影对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

X线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。

放射性核素肝扫描:

选择性腹腔动脉或肝动脉造影:

;介入治疗

1.肝穿刺活检：

有一定的局限性和危险性

阳性者可确诊

超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性。

2.腹腔镜探查

;治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。

手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。

肝切除术

肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等

肝移植

非??术治疗

肝动脉化疗栓塞治疗首选。

放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗

;02;;护理评估;护理评估;

;肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有压痛。

黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。

肝硬化征象：肝功能减退的表现。

门静脉高压的表现：脾大、腹水、侧枝循环，如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液

;肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。

上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。

肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。

继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等

;焦虑、恐惧、抑郁

晚期悲观、绝望

自杀倾向

;03;护理诊断;护理诊断;04;;护理措施-术前护理;护理措施-术前护理;;护理措施-术后护理;护理措施-术后护理;;;;05;积极治疗肝炎、肝硬化；

有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超；

不吃发霉粮食和食品，戒烟酒；

保护水源，防止污染；

肝切除术后加强护肝，定期复查ＡFP、B超；

按医嘱服药，忌服损肝药物。

;1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。

2.发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。

3.原发性肝癌转移途径：血行转移：肝内血行转移最早，最常见；淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见；种植转移：少见。

4.常见临床表现有肝区疼痛、消化道症状及进行性消瘦，晚期呈恶病质；肝肿大是重要体征。

;课堂小结