重症哮喘的诊断及治疗.ppt

*糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成。正常人哮喘第32页,共50页，2024年2月25日，星期天*哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天*哮喘的激素治疗-静脉给药常用激素剂量及方法：①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，（80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mgbid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或：②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天*哮喘的激素治疗-静脉给药停用全身激素：①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天)内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天*纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱补液：由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉路给予补充。输液量为２0～200毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。第36页,共50页，2024年2月25日，星期天*纠正酸碱失衡和电解质紊乱由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及低氧血症、乳酸生成增加可致代谢性酸中毒。因此可适当应用碳酸氢钠，但应避免反馈性通气量减少，使二氧化碳潴留加重。由于酸中毒，钾从细胞内移出，血钾升高，但在应用?2激动剂和激素后，钾排出增多，加上进食少等因素，可无高血钾产生。但当使用碳酸氢销及机械通气后，血钾可明显下降，而出现碱中毒及心律紊乱。故应注意监测电解质变化，及时补钾。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天*控制感染视感染情况，选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染。

第38页,共50页，2024年2月25日，星期天*机械通气机械通气的原则对重症哮喘患者进行机械通气的目的：■对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；■改善患者的通气和气体交换；■清除气道内的分泌物。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天*危重型哮喘机械通气的适应证绝对适应证1.心跳和呼吸停止；2.意识障碍或明显受损；3.呼吸浅慢、不规则和/或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；4.即将发生心跳呼吸停止的迹象。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天*危重型哮喘机械通气的适应证相对适应证1.尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒(例如pH7.20~7.25并继续降低)；2.伴发严重代谢性酸中毒；3.伴发严重的呼吸问题(如顽固性低氧血症)；4.心肌严重缺血；5.心律失常(心动过缓，快速性心律失常)。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天*危重型哮喘机械通气的适应证参考指标不能讲话，尽管呼吸费力，肺部听诊为‘静胸’；呼吸交替脉,奇脉脉压差大于2kPa(15mmHg)；呼吸频率40次/分，伴大汗淋漓。严重的呼吸肌疲劳或衰竭。既往曾因哮喘严重发作而曾气管插管机械通气者。第42页,共50页，2024年2月25日，星期天*上机时机的把握重症哮喘病情重且不稳定，常可危及生命。经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。及早建立人工气道给予机械通气，可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢复，并能吸出大量痰液，防止窒息。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天*哮喘机械通气的基本原则在保证SaO2?≥90%的前提下，减少分钟通气量、延长呼