新冠清醒俯卧位通气查房.pptxVIP

一例新冠后清醒俯卧位通气的护理查房主讲：

查房目标护理查房掌握肺康复训练熟悉新冠肺炎的护理掌握俯卧位的目的及操作流程

病史简介1疾病相关知识2护理问题及措施3

病史简介1

一、病史简介护理查房基本资料:刘??，男，62岁，因“间断发热伴咳嗽、咳痰5天”于2023-09-19入院。现病史：患者5天前出现发热，最高体温达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴咽痛、肌肉酸痛、头痛、全身乏力，就诊于我院发热门诊，予以相关检查，给予口服“连花清瘟颗粒、阿兹夫定、氨溴索口服溶液、甘桔冰梅片”治疗，仍间断发热、伴咳嗽、咳痰，为求进一步诊疗，就诊于我院门诊，门诊以“新型冠状病毒感染”收入我科。自发病来，患者意识清醒，精神尚可，睡眠一般，食欲减退，二便如常。诊断：1、新型冠状病毒感染2、高血压病1级(很高危)3、2型糖尿病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、病史简介护理查房01既往高血压病史10余年，最高血压达150/100mmHg，目前未服用降压药，糖尿病病史10余年，口服“阿卡波糖”控制血糖;冠心病病史多年，口服“阿司匹林、阿托伐他汀钙片、通心络胶囊、阿替洛尔片”控制症状。既往史02无过敏史03适龄结婚，生育1子，配偶及子女身体健康婚育史04无家族史

一、病史简介护理查房入院体检：精神一般，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，律齐，心率94次/分，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。T37.3℃P94次/分R20次BP103/77mmhg血氧饱和度值88%

一、病史简介护理查房实验室检查9-19血常规白细胞计数6.01×109/L血沉30mm/h降钙素原0.086ng/ml动脉氧分压73%新冠病毒阳性9-27新冠病毒阴性

一、病史简介护理查房诊疗经过09-19入院，对症支持治疗09-22患者发热，最高体温达39.2℃，予以布洛芬+物理降温09-25患者基础疾病较多改奈玛特韦/利托那韦抗病毒治疗09-28核酸检测：阴性10-03出院

一、病史简介护理查房治疗用药主要作用药物名称抗病毒阿兹夫定、奈玛特韦/利托那韦抗炎甲泼尼龙降糖阿卡波糖、二甲双胍止咳化痰氨溴索、酮替芬片护胃泮托拉唑解热镇痛布洛芬

疾病相关知识2

定义护理查房俯卧位涌气是指通过翻身床，翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气。早期，“俯卧位通气”被应用于急性呼吸窘迫综合征，现被广泛应用于新型冠状病击肺炎的普通型，重症型者者治疗。

病理生理护理查房由于重力作用，痰液聚积于肺底不利于向气道方向引流背侧血供更为丰富但通气不足导致通气血流比失调背侧部分肺叶受重力及心脏压迫，肺体积缩小，通气减少仰卧位

护理查房俯卧位重力作用帮助痰液向大气道方向引流俯卧位后，背部肺泡重新开放通气量增加，且腹侧肺泡仍然可以开放通气血流比得以改善病理生理

护理查房作用趴着：促进背部肺泡复活趴着：改善气血交换，提高血氧饱和度趴着：促进痰液排出

护理查房适应证啥时候趴？应趴尽趴，应趴早趴①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏SpO2＜94％和呼吸频率＞22次／min，可考虑实施俯卧位治疗；②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC（经鼻高流量）或NIPPV（无创正压通气）进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。

护理查房禁忌证绝对禁忌症：尚未稳定的脊髓损伤或骨折未缓解的颅内压升高严重烧伤血流动力学不稳定严重心律失常相对禁忌症：腹部手术后腹腔高压孕妇头面部损伤气管切开

护理查房操作方法

护理查房俯卧位通气时间每天至少12小时趴那么久趴不住怎么办？不用一次性连续12小时，可以分次趴，每次2小时后变换姿势趴着可以做点别的，比如看手机、听音乐、视频聊天，怎么舒服怎么来

护理查房注意事项01姿势摆对：选择全趴或半趴，根据舒适度选择；02放置枕头：枕头置于肩部下方或前额下方，留出口鼻，根据医嘱选择氧气吸入方式。03适时调整姿势：以免肢体僵硬麻木、形成压力性损伤；04氧气接通：避免氧气管折叠或者挤压，面罩吸氧者避免压迫患者面部；05观察到位：使用血氧仪监测血氧饱和度，观察呼吸频率的改变；06俯卧时机：进餐后2小时候或空腹时、管喂患者趴前行胃肠减压；

护理查房护理要点3孕妇、肥胖病人、腹部伤口者，使用第三个枕头垫于髋部，避免腹部受压。2俯卧期间预留出氧气管与面罩的空间，方便调节和观察。1俯卧位前2小时暂停进食，建议使用空肠营养，鼻胃管者需回抽胃内容物，以免误吸。5统计患者24小时俯卧总时长4身体放松，不要用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势

护理查房并发症及处理（一）压力性损伤好发部位为胸部、生殖器、骨隆突处，如颧骨、下颌、髂嵴、膝部和足趾等。对于高风险患者，可更换体位并增加间断俯卧位频次。翻身时须对损伤好发部