剖宫产术后并发肺动脉高压的护理查房.pptxVIP

科室：重症医学二科汇报人：热依拉剖宫产术后并发肺动脉高压的护理查房

肺动脉高压是一种可能导致慢性右心衰竭的多病因疾病，其临床特征表现为肺血管重构、肺血管阻力持续增加。重度肺动脉高压可导致孕产妇心力衰竭，其死亡率高达6%~25%，新生儿死亡率为8%。静息状态下，右心导管检测平均肺动脉压25mmHg、肺动脉楔压15mmHg，同时肺动脉阻力3WU。肺动脉高压//诊断标准//肺动脉高压的分级轻度26-35mmHg中度36-45mmHg高度大于45mmHg参考文献[1]徐云燕,张灿,常开丽等.妊娠合并肺动脉高压诊治进展[J].实用医学杂志,2023,39(22):2914-2920.

肺动脉高压临床表现症状：主要是非特异性症状。1）乏力、运动耐量减低：心排血量下降有关2）劳力性呼吸困难：肺顺应性下降3）晕厥：脑缺氧所致4）心律失常5）心绞痛：右心肥厚缺血致冠状动脉灌注减少6）声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经7）咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂8）右心衰的症状：体循环淤血表现体征：肺动脉第二心音亢进右心功能不全的体征

目录CONTENTS病史介绍护理评估护理诊断及护理措施知识扩展与讨论

病史介绍PART01

主诉：剖宫产术后心肺复苏1天床号：18床住院号：24***11姓名：马*性别：女年龄：26岁入院日期：12月6日诊断：肺动脉高压+心衰+休克+剖宫产术后患者家属代诉，2023年12月03日，因妊娠33+5周，活动后有胸闷、气短不适，就诊于乌鲁木齐市友爱医院，予以氧疗、控制血糖、促胎肺成熟、利尿、口服肺动脉靶向药物西地那非（具体用药情况不详）等对症支持治疗后患者不适症状未见明显改善，超声提示肺动脉高压重度，病情病危。2023年12月04日,经多学科会诊后均建议终止妊娠，向患者及其家属交代病情，告知围手术期风险以及可能存在的不良结局，三方见证下签字手术同意书。2023年12月05日全麻行剖宫产术，术中患者出现血压低，呼吸心跳骤停，立即予以心肺复苏术，大剂量血管活性药物持续微量原入强心、升压、主动脉球囊反搏辅助循环、体外膜肺高级生命支持治疗，复苏成功，患者病情危重，随时有生命危险，为进一步治疗，以“肺动脉高压重度，心肺复苏术成功”为收住我科，病程中患者神志前昏迷，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便正常。体重增加，具体不详，体力下降。病史简介//现病史//

病史简介2022年01月06日于自治区人民医院行“房间隔封堵术”。2023年10月3日诊断为妊娠期糖尿病，给予饮食控制，未给予规律监测。既往史否认吸烟、饮酒史个人史无过敏史已婚，26岁结婚，配偶体检，孕2产1，顺产0胎、流产1胎，早产1胎，难产0胎，死胎0胎生育史

体温37.5℃脉搏60次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg体重60kg入院体检病史简介双肺呼呼吸音粗，未闻及哆音。双侧瞳孔等大等圆，瞳孔大小为2mm，双侧直接对光反射、间接对光反射迟钝，心脏相对浊音界正常，心率60次/min，心音正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，未闻及额外心音，未闻及奔马律,未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无腹肌紧张，肝脏未触及，脾脏未触及，四肢肌力查体不合作，肌张力正常，双侧颈内静脉置管通畅，主动脉球囊反搏穿刺点未见异常渗血，体外膜肺氧合穿刺点未见明显异常出血，管路通畅。疼痛0分身高162cmBMI23体表面积:1.64m2

病史简介入院诊断心脏停搏复苏成功妊娠合并心力衰竭胎盘粘连伴出血肺动脉高压危象羊水污染Ⅱ度梗阻性休克

护理评估PART02

入院评估T:36.5P:105次/分R:18次/分BP:165/78mmHg体重:70kg身高:162cm意识镇静语言沟通正常听力正常视力正常皮肤状况正常吸烟无饮酒无

入院评估Braden压疮危险因素评估量表日期感知能力潮湿度活动能力移动能力营养摄取能力摩擦/剪切力总分危险等级无损害轻度受限非常受限完全受限罕见潮湿偶尔潮湿非常潮湿持续潮湿活动自如扶助行走能做轮椅卧床不起不受限轻度受限重度受限完全受限良好充足可能不足非常差不存在问题潜在问题存在问题12月6度危险跌倒风险评估量表日期低风险中风险高风险危险等级12月6日昏迷或完全瘫痪存在以下情况之一:过去24H内曾有手术镇静史使用2种以上高跌倒风险药物存在以下情况之一:年龄≥80岁住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历存在步态不稳，下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等6h内使用过镇静镇痛、安眠药等高风险

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