异位妊娠的护理.pptxVIP

异位妊娠的护理——XXX部门/科室工作汇报20XX年X月X日概述01护理02健康宣教03概述1一、解剖正常子宫及附件解剖一、解剖正常胚胎着床动画异位妊娠动画二、定义受精卵在子宫体腔以外部位着床最常见为输卵管妊娠，约占95％是常见的急腹症三、病理2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）1.输卵管妊娠流产（8～12周壶(Hu)腹部妊娠多见）反复出血、血肿形成、机化、粘连3.陈旧性宫外孕三、病理4.继发腹腔妊娠四、病因慢性输卵管炎症：最常见输卵官发育不良或功能异常其他：肿瘤压迫输卵管输卵管绝育术后再通宫内节育器的放置等五、临床表现（一）症状停经史：多数有6-8周停经史腹痛：撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，肛门坠胀感阴道流血晕厥与休克：休克程度与腹腔内出血量及出血速度有关五、临床表现（二）体征全身：可呈现贫血貌及休克征象腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，内出血叩诊有移动性浊音妇检：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈摇举痛；子宫稍大而软，有漂浮感，子宫一侧或后方触及包块，有压痛五、临床表现（三）性质和类型六、辅助检查（一）阴道后穹隆穿刺：穿刺出暗红色不凝血穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊孕囊宫腔卵巢六、辅助检查（二）B超检查六、辅助检查（三）子宫内膜病理检查（诊刮术）刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠六、辅助检查（四）妊娠试验输卵管妊娠子宫血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠（五）腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗七、治疗（一）非手术治疗1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤3cm；3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。非手术治疗的关键:1.及早诊断；2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。七、治疗（二）手术治疗1.根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。七、治疗（三）期待疗法少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。护理2一、护理评估生命体征01血压下降；脉搏快、弱、细；心率增快面色、四肢02面色苍白四肢湿冷出血量、尿量:03出血:多尿量:少一、护理评估3有疼痛:部位性质程度肛门坠胀感阴道出血:量疼痛:部位、性质、程度肛门坠胀感阴道出血:量3有月经史既往史输血史过敏史4史1时进食水:时间二、护理诊断组织灌流量不足：与出血有关恐惧：与生命受到威胁、担心手术影响生育有感染的危险：与出血过多致机体抵抗力下降及手术有关疼痛：与输卵管妊娠破裂有关潜在并发症：失血性休克三、护理措施(一)接受急诊手术患者的护理对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。三、护理措施(一)接受急诊手术患者的护理术后护理：心电监护常规6小时：主要观察患者的神志、面色、体温、心率、血压、血氧饱和度去枕平卧位禁食水6小时。腹部情况的观察：出血是妇科腹腔镜手术较严重的并发症，因此必须注意观察腹部切口外敷料有无渗血。引流液的观察：妇科腹腔镜手术放置的引流管主要引出盆腹腔内的渗血、渗液及冲洗液一般为淡红色，若引流液每小时大于100ml，并为鲜红色，应考虑内出血，若为淡黄色也要提高警惕性。尿量的观察：观察尿管引流出的色、量。阴道流液的观察：预防深静脉血栓的形成，有效的巡视、重视病人的主诉、及时发现异常。三、护理措施(一)接受急诊手术患者的护理术后护理：0102030405密切监测生命体征，定时测量生命体征，术后三天体温按照规范每4小时监测体温一次，如体温超过38.5摄氏度，应在此基础上增加频次。保持静脉通路通畅，适当调节滴速，注意观察尿管、引流管勿扭曲，每班记录引流量，引流袋每天需要更换，更换后要有更换日期的标识。术后保持呼吸道通畅，如出现恶心、呕吐及时头偏向一侧，清理分泌物。术后遵医嘱拔除留置尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿，观察尿量情况及有无尿潴留，必要时重新置引流管。术后卧位宜采取半卧位，引流管长度固定适宜，防止感染，引流管袋的位置低于耻骨联合，避免逆行感染。术后饮食,排气之前给予流食，排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气三、护理措施(二)接受限期手术及保守治疗的患