压力性损伤的治疗与护理.pptxVIP

××医院/部××××年××月××日压力性损伤的治疗与护理压力性损伤12压力性损伤的治疗压力性损伤的预防3压力性损伤的护理4目录CONCENTSPART01压力性损伤压力性损伤定义的更新压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。压力性损伤（PressureInjury,PI）,是指压力，或压力结合剪切力，对皮肤和/或下层组织造成的局部损伤坏死。压力性损伤通常发生在骨头隆起上方，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。2016年2019年压疮形成的危险因素分类危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用内源性因素1.移动能力受限脊髓损伤、脑血管意外、进展性神经功能失调(帕金森综合征、Alzheimer病、多发性硬化症)、外周血管疾病、疼痛、骨折、手术后、昏迷或镇静、肌肉萎缩医师治疗原发病,护士协助翻身、活动、减压、疾病护理2.营养不良贫血、脱水、牙齿功能不良、饮食限制、嗅觉或味觉减退、食物摄入不足或食物缺乏医师纠正不良因素、给予营养支持治疗,护士进行饮食指导和营养支持护理3.合并症糖尿病、抑郁症或心理疾病、血管炎或其他胶原疾病、免疫缺陷或使用糖皮质激素治疗、充血性心力衰竭、终末期肾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退医师使用药物治疗,使合并症控制良好。护士观察病情变化,做心理护理4.衰老的皮肤失去弹性、皮肤血流下降、皮肤PH值改变，皮下脂肪丧失、皮肤一表皮血流量下降医师使用药物治疗以改善和抗衰老，护士做好皮肤护理外源性压疮形成的危险因素分类危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用外源性因素1.压力坚硬的表面(床、轮椅等)护士实施减压措施(定时翻身,使用减压床垫和减压敷料)2.摩擦力在表面拖拉或身体下滑护士为患者使用有效翻身技巧,避免摩擦力的产生3.剪切力骨突部位肌肉运动移位护士为患者采用有效体位,避免剪切力的产生4.潮湿尿或便失禁大汗淋漓伤口引流液护士使用温水和中性浴液为患者勤擦洗,勤更换衣裤及床单被套。使用皮肤保护剂,特别是对频繁受刺激的皮肤需要定时使用皮肤保护剂保护皮肤。压力性损伤的力学因素三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪切力摩擦力垂直压力剪切力=压力+摩擦力是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压压力超过16mmHg,即可阻断细血管对组织的灌注;压力超过30—35mmHg,持续2h以上即可引起压疮病人长期卧床,皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍,则易发生压疮病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。单位面积越大引起组织坏死所需时间越短潮湿对皮肤的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。除了使皮肤潮湿外,更有化学的刺激压力性损伤好发部位多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处—和体位有关压力性损伤好发部位仰卧位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部压力性损伤好发部位侧卧位耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处压力性损伤好发部位俯卧位压力性损伤好发部位坐位压力性损伤的最新分期2期3期1期4期深部组织损伤期不可分期压力性损伤的最新分期1期指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。压力性损伤的最新分期2期部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2期压力性损伤。该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。压力性损伤的最新分期3期皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。压力性损伤的最新分期4期全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损