一例A型预激综合征的教学查房.pptxVIP

一例A型预激综合征病人的教学查房汇报人：张静指导老师：吴家美

目录CONTENT1患者的基本情况2疾病知识3护理问题及措施第一部分第二部分第三部分4医学新进展第四部分

1患者的基本情况第一部分

一、患者的基本情况基本信息聂某某，男，25岁主诉既往史因“反复心悸3年，再发加重2月”入院。患者有甲状腺食管瘘手术史

一、患者的基本情况现病史入院诊断A型预激综合征患者3年余前开始反复发作心悸，伴时有胸闷，无明显胸痛，与活动无明显相关性，为突发突止，可自行缓解，持续半小时至2小时，数月发作一次。不伴有量厥黑朦，患者未予诊治。患者近2月来发作较前频繁，一个月数次至一周数次。患者今日再次发作心悸两次，患者为求进一步诊治遂来我院，急诊心电图提示:预激综合征，急诊以“预激综合征”收入我科。

一、患者的基本情况辅助检查心电图预激综合征（A型）

一、患者的基本情况辅助检查生化检验报告2024-02-19生化:钾4.49mmoI/L肌酸激酶同工酶60U/L肌钙蛋白0.050ng/ml血常规:白细胞9.12×109/L红细胞5.87×1012/L血红蛋白160.0g/L血小板250×109/L中性粒细胞绝对值6.40×109/L

一、患者的基本情况治疗1、诊疗计划：予抗血小板聚集、对症治疗。2、2月22日局麻下行经导管心脏射频消融术，术后局部加压包扎，嘱右下肢制动，透视下未见心包积液及胸腔积液，安返病房拔除鞘管。

2疾病知识第二部分

二、疾病知识概念01是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。预激综合征

二、疾病知识心脏自律传导系统示意图01123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a1.窦房结2.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）

二、疾病知识类型021、WPW综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。

二、疾病知识QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征类型02形成特殊的心电图特征：①P-R间期缩短＜0.12秒;②QRS增宽≥0.12秒;③QRS起始部有预激波（Delta波）；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。

二、疾病知识心电图分型02A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1R/S＞1

二、疾病知识心电图分型02B型预激综合征----旁路位于右心室前壁心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型

二、疾病知识心电图分型02C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3、V1R/S＞1。

二、疾病知识诊断方法及标准03诊断方法主要依赖心电图检查。典型预激综合征的心电图表现为P-R间期缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；QRS时限延长达0.11秒以上；QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激波；继发性ST-T改变。诊断标准根据心电图特征性表现，结合患者病史和临床表现，一般不难诊断预激综合征。但需注意与室性期前收缩、束支传导阻滞等进行鉴别诊断。

二、疾病知识治疗原则及策略04治疗原则对于无心动过速发作或偶有发作但症状轻微的预激综合征患者，一般无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法包括药物治疗、导管消融术和外科手术三种。治疗策略药物治疗是基本治疗方法之一，主要选用抗心律失常药物如普罗帕酮、胺碘酮等。导管消融术是根治预激综合征的有效方法，适用于心动过速发作频繁、症状明显的患者。外科手术仅用于导管消融术失败或不愿接受导管消融术的患者。

3护理问题及措施