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普外科术后疼痛评估与护理

主要内容

n疼痛的概述

n疼痛评估

n疼痛护理

疼痛

n是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产

生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的

感受，是机体对有害刺激的一种保护性

防御反应。

n中医认为手术创伤，脉络受损，气机不

畅

气滞血瘀

疼痛

n包含双重含义：即痛觉和痛反应

痛觉：是个人的主观知觉体验.

痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系

列生理、病理的变化。

因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、

性格、文化背景、经验等影响

分类

n急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和

组织的损伤有直接关系。

n慢性疼痛

n癌性疼痛

术后疼痛对机体的影响

n、

n呼吸使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺

功能，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺

部感染

n循环血压升高、心肌缺血风险增加

n消化抑制胃肠道的功能，

n神经-内分泌术后高凝、免疫抑制

n泌尿系统、

n情绪变化：焦虑、恐惧

n不利于术后康复，容易引发术后并发症

n转为慢性疼痛

目前需改进的观念

n术后肯定痛，忍一下

n肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛

n镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢

n只有术后痛才能镇痛

消除影响疼痛控制的因素：

n1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉药

物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床工作中，一

些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临

床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛

药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给

药，阻碍了对疼痛的有效控制。

n2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。(1)疼痛评估缺乏常规性。

护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏

常规性，未引起护士的重视。(2)疼痛评估方法不正确。护士不能

客观正确地使用上述各种疼痛评估方法。

n3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤口

愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害怕

麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。

n4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大，

对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医院

不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。

疼痛评估方法

n视觉模拟评分法

n数字评分法

n语言描述法

n脸谱法

视觉模拟评分法

n要求病人在横线上做

记号或在标尺上定位

评估快速，敏感性

视力和肢体动作能力差

不适用

数字评分法

n水平或垂直标尺1-10

分

n容易解释，使用方

便，记录方便

n但患者需具备抽象思

维能力，年纪大，文

化低病人不适用

语言描述法

n没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严

重疼痛-想象中最剧烈疼痛

n容易解释，病人容易理解

n敏感性和准确性稍差

脸谱法

n适用于儿童及学习或

语言表达能力薄弱者

和老年患者

疼痛尺

选择评估工具要点

n多项选择

n病人容易理解和使用

n护士容易解释、评分和记录方便

n患者的疼痛评估宣教有统一标准

n同一位病人在整个住院过程中使用同一

工具，病人易掌握，节省时间。

n功能活动评分评估病人在深呼吸、咳嗽、

下床活动等时疼痛对功能活动的影响

术后疼痛评估规范

n内容：

主观疼痛评估（静息和运动时）

客观：功能活动

术后疼痛评估规范

n频度：常规评估Q4H

n治疗方案更改（增加止痛用药）

后

-非消化道途径后30分钟

-口服给药后1小时

如上述评估正常，恢复常规评估

患者报告疼痛或出现新的疼痛