中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）.pptx

中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）

概述●心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征●中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中●按左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heartfailurewithimprovedejectionfraction，HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）●按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰●心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性

概述（一）定义心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。（二）流行病学据报道，2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%［1］。2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%，25~64岁为0.57%，65~79岁为3.86%，80岁及以上为7.55%，估计我国心衰患者达1210万，心衰发病率为275/10万人年，25~64岁为158/10万人年，65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10万人年，我国每年新增心衰患者约300万［2］。我国心衰住院患者出院后30d、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%［3］。由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。

概述（三）分类及诊断标准1.根据LVEF分类：分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF［4,?5］。详见表1。2.根据发病时间和进展速度分类：分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的。急性心衰患者的症状和体征则是突然出现，或是在慢性心衰的基础上突然加重，需要立即给予医疗干预。

概述（四）心衰的发展阶段心衰的发生和进展可分为4个阶段［5］，强调心衰预防、早期诊断的重要性，详见表2。

病因及诱因●心衰的主要病因包括冠心病、高血压、扩张型心肌病和心脏瓣膜病等●心衰患者常合并心房颤动、糖尿病、贫血、慢性肾脏病●心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素诱发（一）病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，详见表3。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别病因是心衰诊断的重要组成部分，有助于尽早采取特异性或针对性的治疗方法。

病因及诱因（二）诱因感染、心律失常、肺栓塞、电解质紊乱和酸碱失衡、肾功能损害、贫血、缺铁、静脉补液过快或过多、强烈的情绪反应、过度的身体活动、损害心肌或心功能的药物、慢性心衰治疗药物的不规范停用或减量等均可诱发心衰。《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告（2022年）》显示，住院心衰患者的主要病因，冠心病占59.9%、扩张型心肌病占12.2%、心脏瓣膜病占9.3%；常见合并症依次为高血压（58.3%）、心房颤动/扑动（34.8%）、糖尿病（27.4%）、贫血（25.3%）、慢性肾脏病（12.8%）、卒中/一过性脑缺血发作（13.5%）、低钠血症（9.8%）和慢性阻塞性肺疾病（8.7%）［6］。

诊断及病情评估●心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（Ⅰ，C）●心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿●心衰诊断及评估的常规检查包括心电图（Ⅰ，C）、胸部X线片（Ⅰ，C）、血及尿液分析（Ⅰ，C）、利钠肽检测（Ⅰ，A）、超声心动图（Ⅰ，C）（一）诊断心衰的诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（Ⅰ，C），完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰诊断的基础。

诊断及病情评估1.症状和体征（1）主要症状：呼吸困难、运动耐量下降、夜间阵发呼吸困难、疲乏、踝部水肿等。（2）不典型症状：夜间咳嗽、纳差、抑郁、心悸、头晕等。（3）特异性体征：颈静脉扩张、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音（奔马律）、心尖搏动向左或左下移位、心界扩大。（4）非特异性体征：体重增加、水肿、肺部湿啰音、心动过速。

诊断及病情评估2.常规检查（1）心电图：所有怀疑心衰的患者均应进行心电图检查（Ⅰ，C）。（2）胸部X线片：所有怀疑心衰的患