脑出血的病理改变细胞凋亡与治疗进展.ppt

II型I型III型IV型第53页,共64页，2024年2月25日，星期天因此，对患者的血压要慎重处理，不能盲目地过快地降低血压，血压不是特别高，应以降颅压为主；血压过高的患者（一般收缩压在200mmHg以上），可慎重使用降压药物。能口服者，可口服降压药；不能口服者，可肌注硫酸镁。如血压持续过高，可在血压监测下静滴降压药物，如压宁定250mg加入500ml液体中缓慢静滴，根据血压情况调整速度。血压过低者适当提高血压。第54页,共64页，2024年2月25日，星期天1903年Cushing首次对1例43岁的高血压脑出血女患者进行手术治疗，术后3天死于肺炎。以后陆续有手术成功的报道。我国自50年代末、60年代初开始外科手术治疗，术后死亡率仍较高，达32%～65%，术后生存质量亦差，且费用高、创伤大、技术条件及设备要求高，故手术治疗多为大医院用于抢救生命。小骨窗手术损伤相对较少，结果尚待进一步研究。（二）外科治疗1.外科手术治疗?第55页,共64页，2024年2月25日，星期天设备昂贵，费用高，目前国内开展不多，结果尚待观察。不可能广泛开展。2.神经内窥镜治疗?第56页,共64页，2024年2月25日，星期天碎吸术操作中不易控制，易引起再出血，并可引起周围组织损伤，目前已多不应用。单纯抽吸术主要为钻颅后插入硅胶管抽吸，虽血肿清除多不彻底，但费用低廉，仍有某些医院使用。3.单纯抽吸及碎吸技术?第57页,共64页，2024年2月25日，星期天主要由YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针及血肿液化技术配套完成，自应用于临床以来已在全国迅速推广应用，至今已治疗了约10万余例，取得明显疗效，治愈率及显效率明显提高，死亡率降至15%～20%左右，且操作技术易于掌握、安全、副作用小、费用低，是很有前途的治疗方法。但在手术时机、定位、液化剂的配制、再出血的防治等方面尚需继续研究、完善，以进一步提高疗效。4.血肿微创清除术?第58页,共64页，2024年2月25日，星期天四、脑出血治疗展望第59页,共64页，2024年2月25日，星期天个人认为今后脑出血的治疗主要从以下几方面入手：是脑出血的基础治疗，适用于小量轻型脑出血及微创术或开颅术（包括小骨窗清除术）后的治疗。除传统治疗方法外，可考虑局部亚低温治疗及加强出血周围损伤组织保护治疗。（一）内科治疗第60页,共64页，2024年2月25日，星期天适用于出血量较大的高血压脑出血（基底节出血30ml、丘脑出血≥10ml、小脑出血≥10ml）、脑室出血致铸型或梗阻性脑积水、硬膜下血肿，不受年龄、血压的限制。目前已有医院对急性硬膜外血肿、脑脓肿、脑肿瘤、大面积脑梗死等治疗，取得可喜的经验，值得探索及扩大适用范围。（二）微创治疗第61页,共64页，2024年2月25日，星期天虽然不可能广泛开展，但在急症时挽救生命仍是十分重要的方法，甚至微创术后有些紧急情况仍需外科手术治疗。（三）外科手术治疗第62页,共64页，2024年2月25日，星期天总之，急性脑出血的治疗已有突破性进展，特别是微创术开展后死亡率已大大降低，为了进一步提高疗效，不仅需要继续降低死亡率，而且要提高生存质量（包括康复）。提高和规范脑出血的治疗的工作，仍需广大神经内外科医生共同努力，有组织、有领导的来完成。第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天丘脑出血：多破入第三脑室。第21页,共64页，2024年2月25日，星期天脑桥及小脑出血：多破入第四脑室。第22页,共64页，2024年2月25日，星期天(2)血液破入脑室的机理：①早期直接破入脑室：出血量多、发生急、或出血靠近脑室者；②通过边缘软化处破入脑室：多见于尾核与丘脑及胼胝体与尾核头之间的白质因缺血软化，使血肿易于穿过软化处破入脑室。第23页,共64页，2024年2月25日，星期天(3)血液破入脑室的后果：取决于破入脑室的血量，如破入脑室的血量较少，症状可无明显加重，甚至还可减轻症状；如大量破入脑室，不但可损伤丘脑下部、而且可阻塞导水管等部位，致病情加重，甚至死亡。第24页,共64页，2024年2月25日，星期天(1)丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁