AECOPD患者病例讨论精品课件.pptVIP

美洛西林对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌，以及不动杆菌属等非发酵菌，以及对青霉素敏感的革兰阳性菌有较强的抗菌活性。与铜绿假单胞菌生存所必需的（PBPs）形成多位点结合，且对细菌的细胞膜具有穿透作用，因此对其有较强的抗菌作用。左氧氟沙星对①需氧革兰阴性菌，包括肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、伤寒、副伤寒沙门菌属等；②需氧革兰阳性菌，黄色葡萄球菌（甲氧西林或苯唑西林耐药者除外）、化脓链球菌、肺炎链球菌，③对支原体属、衣原体属、军团军属亦有作用。查阅文献得知，和左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗AECOPD可以提高治疗总有效率及细菌学清除率，不良反应较少，且药物敏感性要优于左氧氧沙星。因此，当AECOPD患者病情需要使用抗生素治疗时，可以考虑用莫西沙星替代左氧氟沙星，且莫西沙星可作为治疗初期经验性用药的理想药物。初始治疗抗菌药物*2.药敏结果示鲍曼不动杆菌多重耐药的意义？*鲍曼不动杆菌光学显微镜*鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非发酵菌区别。需要注意的是，鲍曼不动杆菌革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。*鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择敏感的β内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB**中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识鲍曼不动杆菌肺炎主要发生在ICU病房有机械通气的患者。呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌。判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染的一般表现（如发热，白细胞及/或中性分类、C-反应蛋白增高）以外，应当参考以下几点：①与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的，或持续的，或加重的肺部渗出、浸润、实变；②宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；③正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合；④从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义；⑤2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。对于鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，应重点参考临床病情的改善，而非细菌学的清除，有学者推荐疗程不小于2周。*3、该患者治疗过程中抗生素调整是否合理？

*12.5~12.7美洛西林+左氧12.7~12.21美洛西林+利奈唑胺12.21~12.26头孢米诺+依替米星治疗药物*AECOPD诊疗专家共识10％～20％的AECOPD患者可能会对初始经验治疗反应不佳。治疗失败的原因可能与以下因素有关：1.导致治疗失败最常见的原因是初始经验治疗未能覆盖引起感染病原微生物，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌(包括MRSA)、不动杆菌和其他非发酵菌；2.长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染；3.引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌；4.进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。*是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略。该策略包括两个阶段：第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并缩短其住院天数；第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案，以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成本效益比。降阶梯治疗*一、两阶段有机结合二、经验性治疗的最佳时间概念是强调用药的早期性和及时性三、用药广覆盖原则四、降阶梯治疗并不适合所有感染性疾病降阶梯疗法的特点**多索茶碱：舒张支气管和气道抗炎作用溶解黏痰作用，溴己新：溶解黏痰，具有促进呼吸道粘膜的纤毛运动作用氢氯噻嗪：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用螺内酯：通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用。、奥美拉唑：质子泵抑制剂用于治疗食管胃反流性疾病和消化性溃疡。枸橼酸莫沙必利片：为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良。患者自发病以来未解大便，故应用此药。一般需营养支持患者，推荐能量供给15~25kcal/kg.d，患者体重75kg，给予患者能量供应为20kcal/