大学生医保政策修改稿课件.pptVIP

一、保障对象、时间全日制专科生、本科生、研究生,参保以年度计算（每年9月1日起，至次年8月31日止）留学生仍按原渠道进行医疗保障，不纳入本“办法”管理。

二、保障待遇1、门诊重症和住院------“医保”基金支付（年最高支付限额100000元）。范围内各项支付比例、年度最高支付限额执行下列规定：1）门诊重症----------------个人支付30%。单病种及最高年支付限额如下：（1）慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元。（2）高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一的）4000元。（3）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）1600元。（4）慢性重症肝炎、肝硬变4000元。（5）帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元。（6）系统性红斑狼疮2800元。（7）慢性再生障碍性贫血8000元。

二、保障待遇2、普通门诊医疗费-----------学校管理。普通门诊医疗费支付比例校医院外院定点外院非定点假期100%85%50%（经同意）50元限额报销0%（未同意）学生入校后，学校根据学生参保情况，发放学校病历；学生凭学校病历在校医院免费看病，在校外看病的门诊费用凭学校病历进行管理。3、医保规定的医疗范围床位、治疗、检查、药品等项目执行武汉市“医保”规定的范围（内容有8百多页）。按照规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，属国产的，“医保”基金支付65%；属进口的，“医保”基金支付50%。

二、保障待遇下列情形之一的医疗费用，不予支付：1）在国外或者港、澳、台地区治疗的。2）自杀、自残的（精神病除外）。3）因违法犯罪行为所致伤病的。4）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分。5）按照国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。6）未经校医院同意的普通门诊费用。

三、就诊程序1、门诊重症（大病）门诊重症（大病）就医需大学生本人提供相关疾病的病历，由学校“医保办”报区“医保处”批准，在市内选择一所首先定点“医保”医院。2、住院1）住院就医由大学生在市内自主选择一所首选“医保”定点医院，持本人身份证住院。但如需要学校二次补充报销的，必需经过校医院转诊。2）因病情需要转往“医保”转院定点医疗机构或者外地医疗机构治疗的，须经本市三级首选定点“医保”医院同意，按照规定办理转诊手续，并报地方“医保”部门核准。3）因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院或在转院定点医院住院的，所在院系要及时告知学校医保办，由医保办负责在学生入院的七日之内到所属医保处进行登记备案。未备案的医保基金不予支付。4）寒暑假、休学、实习期间在异地发生疾病需要住院的，在当地选择一家医保医院（首选），并在出院后的90日内到学校医保办进行登记，由医保办负责到医保部门办理报销手续。

三、就诊程序3、普通门诊学生普通门诊就诊由校医院统筹管理。1）参保大学生普通门诊就医需首先在校医院凭学校病历看病，需转校外“医保”首选定点医院就医的需经校医院同意，选择一所就诊，外院就诊的医疗费先由个人垫付，回校后按学校统一规定到学校“医保办”进行报销。2）实习期间，发生疾病的可在异地选择一家医保医院进行门诊治疗，回校后持学校病历、外出的院系证明，当地医院病历、结算清单或双处方付联、发票等，在统一报销时间到学校“医保办”办理报销手续。3）寒暑假期间发生的普通门诊看病，请参照异地就诊的方法，但报销是限额报销。首选定点“医保”医院执行武汉市“医保”定点医疗机构的指定范围，学生凭个人身份证可在武汉市“医保”网上查询。目前在学校定点范围内的首选医保医院有：中南医院（三甲）、陆军总医院（三甲）、武汉市一医院（三甲）、武汉市医疗救治中心（三甲）、武汉市三医院（三甲）、武东医院（二甲）、中建三局医院（二甲）、武汉体育学院校医院（一甲）等；其它教学医院暂为转诊医保医院，如同济、协和、人民等。

四、报销