脑卒中的诊断.pptVIP

关于脑卒中的诊断原发性脑出血老年人最常见的病因：高血压、大脑淀粉样血管病（CAA）、凝血障碍性疾病45岁：潜在血管病变，如动脉瘤、脑血管畸形（CVM）、静脉闭塞等第2页,共15页，2024年2月25日，星期天影像学诊断最佳诊断征象高血压病人：脑深部（基底节）血肿CAA、CVM、静脉闭塞：脑叶/皮层下血肿CT表现急性出血：高密度出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度血肿周围低密度水肿出血可破入脑室第3页,共15页，2024年2月25日，星期天高血压脑出血两种模式：急性局灶性血肿多灶性亚急性/慢性“微出血点”：MRI最佳诊断征象：壳核血肿CT表现椭圆形高密度块影最常见部位：壳核与岛叶皮层间其他部位：丘脑、脑干其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝第4页,共15页，2024年2月25日，星期天病例1：右侧外囊脑出血血肿水肿第5页,共15页，2024年2月25日，星期天病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血左侧小脑半球高密度血肿低密度水肿脑沟密度增高SAH第6页,共15页，2024年2月25日，星期天病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血三脑室内高密度积血脑室扩大外侧裂增宽老年性脑改变第7页,共15页，2024年2月25日，星期天动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）一般特点血在鞍上、外侧裂池、纵裂CT表现24h内的急性SAH95%在平扫CT上呈阳性一周后50%第8页,共15页，2024年2月25日，星期天SAHSAH的其他原因：外伤：最常见原因间脑周围SAH：偏良性病变隐匿外伤，动脉夹层血管畸形：海绵窦畸形，脊髓dAVF血管性肿瘤：室管膜瘤等第9页,共15页，2024年2月25日，星期天病例3：蛛网膜下腔出血（SAH）外侧裂密度增高纵裂密度增高右颞叶脑沟密度增高脑室旁斑片状脱髓鞘第10页,共15页，2024年2月25日，星期天病例4：动脉瘤CT平扫CTA脑室内少量积血第11页,共15页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中一般特点脑血管内急性血栓闭塞血管供血区血流下降细胞毒性水肿最佳诊断征象CT：高密度动脉征MRI：DWI上高信号第12页,共15页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中CT表现高密度血管发病3小时内，大脑灰白质界限消失豆状核模糊岛叶“带”消失：“岛带征”脑实质低密度如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3，以后病变范围将很大脑回肿胀，脑沟消失“出血性转化”：卒中发生后24-48h危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶栓第13页,共15页，2024年2月25日，星期天病例5：缺血性脑卒中左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变：斑片状稍低密度影，边界不清第14页,共15页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第15页,共15页，2024年2月25日，星期天