ABPA诊治进展(张家港中医院冯高华).pptVIP

3、其它治疗：一般治疗：祛痰剂、抗变态反应类药物、体位引流对清除支气管分泌物也有效；支气管灌洗治疗可清除痰栓，有个案报道对于肺不张亦有效果。有报道采用重组抗IgE抗体治疗ABPA可获得良好效果。支气管灌洗治疗可迅速清除痰栓，有个案报道对于肺不张亦有较好效果。但因临床支气管镜多用于诊断，获取活检组织，尚欠缺治疗ABPA肺不张的统计数据。有鉴于此，今年我科进行了该项治疗方面的临床研究。自去年5月起，我科共收治ABPA患者11例。均有咳嗽，咳痰症状，血嗜酸性粒细胞及总IgE升高。其中发热3/11例，胸闷3/11例，咯血1/11例，喘息7/11例，肺不张6/11例。肺功能检查：轻度限制2例，中度限制1例，轻度阻塞1例，中度阻塞3例，重度阻塞2例，中度混合性2例。6例肺不张患者均行支气管镜检查。镜下白色痰栓1例，黄色痰栓3例，褐色痰栓2例。BALF培养霉菌阳性3例，同时还检获铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例。镜下均可见支气管粘膜充血、肥厚，支气管壁上附着较多脓性分泌物。肺不张患者中3人给予信必可160/4.51吸BID+伊曲康唑200mgQD治疗，1人给予信必可160/4.51吸BID+伏立康唑400mgQ12h治疗，其余7例患者均给予口服激素+伊曲康唑治疗。目前口服激素+伊曲康唑组复发2例，吸入性激素组未有复发病例。病例分享：1、男性，29岁，以“咳嗽胸闷5天。”入院。2、2009年曾因右肺不张（具体肺叶不详），在外院诊断“肺曲菌病”，口服伊曲康唑半年，后复查胸部CT治愈。3、2011年右侧自发性气胸病史，予胸腔闭式引流治疗后治愈。4、胸部CT（06-22）：右上纵膈处占位影。占位影中可疑椭圆状较高密度影占位影中可疑椭圆状较高密度影支气管镜下表现：右上肺开口处痰栓支气管镜治疗后06-2306-26右上肺前段、尖后段开口处狭窄，粘膜肥厚06-26给予信必可160/4.51吸BID+伊曲康唑200mgQD，门诊监测总IgE进行性下降，目前病情稳定中。07-03复查胸部CT示：右上肺不张已完全消失，但已遗留有明显的中心性支气管扩张。我们需要思考的：支气管镜灌洗+ICS+抗真菌药物治疗ABPA与传统的口服激素+抗真菌药物相比：疗程？费用？药物副反应？短期疗效？病情反复情况？曲霉肺内播散？限于病例数，仍需进一步临床实验观察。激素治疗后：（1）每6周随访1次并检测血清总IgE水平和CT。（2）总IgE水平较治疗前降低35％一50％提示治疗反应满意。（3）当血清IgE水平升高到基线值的2倍时提示ABPA复发加重。症状是针对该疾病的必要条件：咳嗽、咳痰伴喘息，但部分病例喘息不明显。主要需要与支气管哮喘（难治性哮喘）、支气管扩张、肺结核等相鉴别在应用全身激素之前，外周血Eos百分比敏感性较高，同时敏感地受全身激素影响。诊断筛查：血常规（eos）、总IgE、肺功能（支气管舒张试验阳性）确诊：肺部HRCT。排除结核和支气管扩张。治疗：口服激素为基础，抗真菌治疗很重要。张家港市中医医院冯高华(allergiebronchpulmonaryaspergillosis,ABPA)ABPA是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。多由烟曲霉（AF）诱导，发生于非免疫受损个体。常引起肺浸润和近端支气管扩张。主要发生在支气管哮喘及囊性纤维化的患者。在支气管哮喘病人中约占1~20%，在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%，而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为35-40%。在肺囊性纤维化(CF)病人中约占2~15%。（＊）发病年龄：临床上以20-40岁多见，性别无明显差异。发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。（＊）近年来部分文献报道比例有所升高，但尚未有权威流行病学数据发布。1、变应原的刺激作用：曲霉是引起ABPA的主要致病菌，尤其以烟曲霉最常见，约占80%~90%。对曲霉敏感的特应质个体吸入高浓度烟曲霉的孢子，进入气道后发育长出菌丝，菌体释放出变应原和蛋白酶，损害黏液纤毛的清除功能，破坏气道上皮细胞，并激活肺的天然免疫，导致炎症细胞的浸润，激发速发相和迟发相的炎症反应。2、免疫反应机制：上述炎症反应可促进多种细胞因子释放，从而介导组织损伤以及气道的修复、重塑等病理过程。3、遗传易感性：研究结果显示，人类白细胞抗原(HLA)DR-2的存在及HLA-DQ2序列的缺失与ABPA的发病有相关性。此外，IL-10启动子多态性、表面蛋白A基因多态性、