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空巢老人户情登记表

随着社会的发展和人口老龄化的加剧，空巢老人问题越来越受到社会

的。为了更好地了解和掌握空巢老人的生活状况，我们设计了一份空

巢老人户情登记表，以期能为相关政策和服务的制定提供有力的数据

支持。

是否有监护人或照料人：是/否，如有，请注明姓名及方式

是否有慢性疾病：是/否，如有，请注明疾病名称及治疗情况

是否需要定期服药：是/否，如有，请注明药品种类及服用方式

是否需要就医或康复治疗：是/否，如有，请注明治疗需求及频率

居住环境：请描述住房面积、布局、设施等，并评价居住环境的安全

性和舒适性

日常生活：请描述每日的生活规律和日常活动，包括饮食、起居、娱

乐等

社交状况：请描述与邻居、朋友、家人的交往情况，以及是否参加社

交活动或团体组织

家庭关系：请描述与子女的关系，以及子女的探望频率和关心程度

经济状况：请描述收入来源、支出情况及经济压力，并评价经济状况

的稳定性和安全性

精神状况：请描述情绪状态、心理需求及精神慰藉情况，并评价精神

状况的健康程度

自我照顾能力：请评估老人的自我照顾能力，包括日常生活自理能力

和自我保护能力

照顾需求：请描述是否需要他人帮助照顾日常生活，以及照顾者的身

份和频率

出行状况：请描述出行的频率和方式，包括外出购物、就医等

安