抽屉式阶梯训练对偏瘫患者步态课件.pptVIP

抽屉式阶梯训练对偏瘫患者步态的影响

近年来,随着脑卒中偏瘫患者不断的年轻化,患者对下肢功能的恢复不仅满足于步行能力的提高,更希望步态的改善,从而有助于回归社会。基于此,我们科室不断地尝试各种治疗方法,来改善脑卒中偏瘫患者的步行能力及步态,抽屉式阶梯训练就是其中的一种有效治疗方法。

训练方法

患者均接受神经内、外科常规药物治疗，在生命体征稳定后即开始常规康复训练。此外治疗组还要进行抽屉式阶梯训练，5天/每周，1次/每天，40min/每次，治疗4周为一疗程。

摆动相训练健侧下肢负重，患侧上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧向前上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧跨越阶梯训练等等。抽屉式阶梯训练的难易程度随阶梯的高低、距阶梯的远近、上下阶梯的快慢、支撑面积的大小以及身体对线的情况等而定。

评测方法

采用Fugl-Meyer评定下肢运动功能(FMA-L),Brunnstrom偏瘫步态分析评价量表评定步态。康复评定均由专人进行，于治疗前后各评定一次。

3讨论

本研究显示抽屉式阶梯训练可明显改善偏瘫患者的平衡、负重、下肢运动功能和步态。步行需要以足够的平衡、患侧下肢负重和控制能力为前提。所以要想改善偏瘫患者的步行能力及步态，就必须改善此三个因素，但是此三个因素也不是各自孤立存在的，而是相互影响相互联系的。

比如对平衡的训练时，如果不同时训练患侧下肢的负重和控制能力，虽然平衡能力明显改善，但并不能改善偏瘫患者的步行能力，因为平衡的控制绝大部分来自健侧下肢的代偿，一旦健侧下肢腾空迈步时，由于患侧下肢不能负重和控制来维持平衡，就容易导致偏瘫患者跌倒而不能行走。如果三者同时进行训练，患侧下肢控制能力增强了，特别是伸肌群的协同收缩增强了，患侧下肢负重能力就自然明显加强了，患侧负重能力充分了，偏瘫患者就能在身体对线站立的情况下训练平衡，当然平衡能力就会明显强于靠健侧下肢代偿情况下维持的平衡，进而改善偏瘫患者的步行能力及步态。

抽屉式阶梯训练正是这样的训练方法，不仅使行走功能的三要素有机地统一起来，而且还通过开链运动促使患者下肢的分离运动；通过闭链运动促使患者下肢的协调运动；通过阶梯的高低、距阶梯的远近、上下阶梯的快慢、支撑面积的大小以及身体对线情况的不同提高训练的难度，此有些难度远远高于在平地上直接训练行走的难度，这样更能改善偏瘫患者的步行能力及步态。?

患侧下肢在阶梯上支撑，健侧向前上下楼梯训练,或健侧跨越阶梯训练来训练踝关节的屈伸控制训练；健侧下肢在阶梯上，患侧膝关节屈伸训练，或患侧下肢在阶梯上，健侧上下阶梯训练，进行膝关节控制训练；患侧下肢负重，健侧向前距离稍远的阶梯进行上下阶梯训练来训练髋关节的伸展；以上所有训练和患侧下肢站在阶梯一侧，健侧下肢腾空训练等等均能改善骨盆向患侧侧移不足或过度侧移。

此期的阶梯训练主要进行健侧下肢负重，患侧上下阶梯训练——脚趾离地时膝屈曲不足；健侧下肢在阶梯上，患侧上下阶梯训练——摆动中期屈髋不足；

健侧下肢在阶梯上，患侧向前上下阶梯训练——足跟着地时膝关节伸展及踝背屈不足健侧下肢在阶梯上，患侧跨越阶梯训练等等——骨盆升高、后倾和髋外展，以代偿摆动期开始时屈膝不够训练明显改善了摆动期存在的问题

经过抽屉式阶梯训练不仅解决了偏瘫患者行走时的患侧负重不足、单腿平衡障碍、重心不能相互充分转移以及联带运动，而且也解决了行走时的精神紧张或恐惧、身体的对线不良以及协调障碍，所以偏瘫患者才能走出更自然放松的正常步态。