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*/ARI渗透膜氧合器(MAQUET)血浆渗漏的可能↓↓预充量小，气:血比例小，预充快不会有微气泡产生 ?对病人非常安全 ?对使用者非常可靠 ?非常适合于长时间灌注*PLS/ECMO套包****插管(注册证申请中)*穿刺套包**心肺支持对原发病没有直接的治疗作用*ECMO意义ECMO使严重的心功能、呼吸功能衰竭不成为病人的直接死因为病人争得了较充分的改进治疗的时间对严重的以累及心肺功能为主的创伤、中毒、感染以及危重的手术病人提供了部分保障*ECMO的应用范围：常规治疗效果不理想，病人心肺部病变能够逆转，或有相应的后续治疗措施*VV-ECMO气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？*VV-ECMO对呼吸的作用全身炎性反应支持:休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤*ECMO的适应症、禁忌症*呼吸支持入选标准肺氧合功能障碍，PaO2＜50mmHg；或DA-aO2＞620mmHg；急性肺损伤PaO2＜40mmHg、pH＜7.3达2小时；人工通气3小时，PaO2＜55mmHg、pH＜7.4；人工通气出现气道压伤，吸入高浓度氧气引起的肺损伤，潮气量过大或气道压力过高引起的肺损伤；氧合指数＞0.4超过4小时（氧合指数=MAP×FiO2/PaO2）；应用呼吸机、吸入NO及肺泡表面物质仍无法改善血液氧合及二氧化碳排出。*呼吸支持禁忌症呼吸衰竭和机械支持＞7天，通常提示肺损伤发生过于严重而不建议ECMO治疗；PaO2/FiO2＜100超过5天，提示肺氧合功能受限，短期内肺泡功能恢复可能性较小；多器官功能障碍，其中两个以上器官功能衰竭；潜在的严重慢性肺脏疾病，如严重COPD、慢性肺栓塞等；终末期疾病，如继发性肿瘤发展期、肿瘤恶液质；无法控制的代酸，提示患者处于休克衰竭期，循环呼吸支持后微循环恢复的可能性小。*呼吸支持相对禁忌症败血症休克严重的肺高压急性或慢性不可逆的心肌功能障碍免疫抑制中枢神经系统损伤或功能障碍出血性疾病HIV*ECMO系统建立ECMO方式及插管途径选择患者准备插管前5分钟给患者肝素→ACT300秒→插管ECMO运转前设备检查ECMO系统连接ECMO系统预充排气预充后ECMO系统试运行，连接插管ECMO运转前再次检查：机电部分、管道部分ECMO启动*插管与血管的角度要小**预充连接***?MAQUET*呼吸辅助为主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧浓度相对较高肺休息呼吸机参数调整：压力、FiO2↓**?MAQUET*气流量的设置V-V模式;初：FiO2:0.6-1.0气:血?1：1-2：1**?MAQUET*ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度如PaCO2高，应适当增加混合气流量**?MAQUET*体温监测与控制心肺功能支持鼻咽温35.5℃-36.5℃预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情防止低温不干涉发热适时阻止高热**?MAQUET*水、电解质酸碱平衡动脉血，静脉血，电解质：常规PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-75%病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测**?MAQUET*ECMO患者的镇静减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗间断清醒***?MAQUET*