理化因素所致疾病.pptVIP

第八章理化因素所致疾病第一节中毒总论概念：中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身疾病。毒物：引起中毒的化学物质。分为：急性和慢性急性中毒：大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍，称为急性中毒。慢性中毒：长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒。【病因及中毒机制】原因：职业性中毒和生活性中毒。中毒主要有：①局部刺激腐蚀作用，如强酸、强碱；②缺氧，如一氧化碳、硫化氢中毒；③麻醉作用，如吸入性麻醉药；④抑制酶活性，如有机磷中毒、氰化物；⑤干扰细胞或细胞器生理功能，如四氯化碳、酚类；⑥受体的竞争，如阿托品。【临床表现】急性中毒所致损害可涉及全身系统各系统、多脏器、出现各种症状，不同化学物质的急性中毒可产生不同的表现，但发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等，可见于各种化学毒物严重中毒情况。慢性中毒多见于职业中毒和地方病。【诊断】主要依据接触史和临床表现。通过实验室检查、周围环境调查毒物的存在、鉴别诊断排除其他有类似症状的疾病。【治疗】（一）治疗原则①立即脱离中毒现场；②清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，选用特效解毒药；④对症治疗。（二）急性中毒的治疗：中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸、循环功能生命指征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。1.立即停止毒物接触2.清除体内尚未吸收的毒物（1）催吐（2）洗胃（3）导泻（4）灌肠3.促进已吸收毒物的排出（1）利尿（2）氧疗（3）血液净化：包括：血液透析、血液灌流、血浆置换等。4.特殊解毒药的应用（1）金属中毒解毒药（2）高铁血红蛋白血症解毒药（3）氰化物中毒解毒药（4）有机磷农药中毒（5）中枢神经抑制剂解毒药：①纳洛酮②.氟马西尼5.对症治疗（三）慢性中毒的治疗1.解毒疗法2.对症疗法第二节有机磷农药中毒有机磷农药（organophosphorousinsecticides）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续刺激，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可因昏迷或呼吸衰竭而死亡。【病因及中毒机制】1.中毒原因（1）职业性中毒：（2）非职业性中毒：误服、自服或食用被农药污染的水源、食物。2.中毒机制主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少，有机磷农药主要在肝内代谢进行生物转化。有机磷农药排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外。中毒机制主要是抑制胆碱酯酶。【临床表现】1.急性中毒（1）毒蕈碱样表现：又称M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致，平滑肌痉挛和腺体分泌增加，类似毒蕈碱作用。临床表现为恶心呕吐、腹痛腹泻；多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促，严重者出现水肿；视力模糊、瞳孔缩小。（2）烟碱样表现：又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。表现为全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。乙酰胆碱刺激交感神经节，节后纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。（3）中枢神经系统：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，但易出现“反跳”。2.迟发性多发神经病3.中间型综合征4.局部损害【实验室检查】1.全血胆碱酯酶活力测定：是特异性诊断指标，对判断中毒程度、观察疗效和估计预后极为重要。正常值：100%轻度中毒：50~70%中度中毒：30~50%重度中毒：＜30%对长期接触有机磷农药者，此项检查可作为生化检测的指标。2.尿中有机磷农药分解产物测定：对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿中排除，而敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇，【诊断】有机磷农药接触史，临床呼气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，可初步诊断，如检测全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。【治疗】1.迅速清除毒物：立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清。2.特效解毒药的应用：(1)阿托品的应用：给药与洗胃同时进行，以早期、足量、