成人重症患者人工气道湿化护理专家共识.pptxVIP

成人重症患者人工气道湿化护理专家共识人工气道的建立和高流量医用气体的使用，对机体正常的吸入气体调节过程产生影响，使下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物粘稠等，从而导致气道阻塞、气道黏膜损伤、肺不张、肺部感染等并发症。前言相关概念温湿化目标范围人工气道湿化管理流程湿化方式湿化液选择湿化效果评价方法《共识》6个方面相关概念温湿化目标范围人工气道湿化管理流程湿化方式湿化液选择湿化效果评价方法01相关概念本《共识》适用于年龄≥18岁的重症患者，重点对下人工气道的湿化护理展开讨论。相关概念重症患者（criticalpatient）指因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍，或潜在高危因素及生命安全隐患而入住重症监护室的患者。人工气道（artificialairway）是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅、维持有效通气，分为上人工气道和下人工气道。下人工气道包括气管插管（经口或经鼻）和气管切开置管等。相关概念气道湿化（airwayhumidification）指采用各种装置，对患者吸入的气体进行调节，使气体能够接近或达到上呼吸道的生理作用，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。绝对湿度（AH）绝对饱和湿度（AHS）相对湿度（RH）是指在单位体积气体中存在水蒸气的重量单位为“mg/L”是指在一定温度下，单位体积气体达到完全饱和所需的水蒸气重量单位为“mg/L”表示气体绝对湿度与绝对饱和湿度的百分比单位为“%”02温湿化目标范围成人重症患者人工气道Y型管处气体温度应≥34℃且41℃（37℃为最佳）、湿度至少达到33mg/L（44mg/L为最佳；若使用热湿交换器，湿度应至少为30mg/L）：推荐意见温湿化目标范围生理状态下，吸入气体经过上呼吸道加温加湿，到肺泡前可达到37℃、绝对湿度44mg/L、相对湿度100％，此位置称为等温饱和界面（ISB）对气道湿化效果进行评价时绝对湿度更重要，且应关注人工气道末端气体温度当气道绝对湿度低于25mg/L持续1h以上或低于30mg/L持续24h以上，可能会导致气道黏膜功能障碍。03成人重症患者人工气道湿化管理流程所有留置人工气道的患者都需要进行气道湿化和加温人工气道湿化管理流程图0404湿化方式01非伺服控制型湿化器（通过调节档位产生不同程度温湿化效果）加热加湿器（主动湿化）01疏水型HME：02伺服控制型湿化器（湿化器自主调节并显示输送给人体气体的温度）热湿交换器（人工鼻）（被动湿化）02吸湿型HME：03复合型HME：伺服型湿化器湿化效果更好，推荐长期气道湿化患者首选；HME轻便、易携，但湿化效能较加热加湿器低，适合部分人工气道患者短期（≤96h）和转运时使用湿化方式目前临床上人工气道优先选择的湿化装置主要为加热加湿器和热湿交换器对吸入气体中的病原微生物的过滤效果较好，价格便宜，但加湿效果较差，易导致气道阻塞它们在呼气时吸收水蒸气，在吸气时释放水蒸气，比疏水型HME具有更好的增湿性能，但此类HME不具有抗菌过滤作用又称热湿交换过滤器：具有气道湿化与气体过滤双重作用热湿交换器的使用禁忌证分泌物粘稠且过多或为血性分泌物的患者0102潮气量小于所输送潮气量70%患者（如较大的支气管胸膜瘘）潮气量较低的患者（如使用肺保护性通气策略的患者或幼儿患者）0304难以脱机和呼吸储备有限的患者05体温32℃的患者06分钟通气量10L/min的患者热湿交换器的使用注意事项与加温加湿器相比，HME湿化效能较低，应选择输送气体湿度水平至少为30mg/L的HMEHME存在死腔，会降低肺泡通气量，对于小潮气量通气或患者本身存在二氧化碳潴留者，不建议使用当HME吸收了过多水分，或有痰液、血液粘附时，气道阻力明显增加，会降低湿化效果，并可能导致气道阻塞010203主动湿化和被动湿化不能同时使用，在采用主动加热湿化的呼吸机回路中如需使用过滤器，应选用疏水材质产品，不能使用热湿交换器使用热湿交换器过程中，若患者气道产生大量浓稠分泌物，此时极易造成管路阻塞，应更换为加热加湿器当HME位于雾化装置与患者之间时，雾化药物会沉积在HME中，影响药效060405建议每48~96h或遵循产品说明书进行更换HME并关注湿化效果及患者安全；在HME出现破损、污染及气道阻力增加时，应及时更换。：推荐意见热湿交换器的更换时机关于HME的更换时间暂无统一标准，由于担心HME的性能会随着使用时间的延长而降低，大多数制造商建议每24h更换1次，但是相关研究证实可以延长更换时间。纯吸湿型HME及复合型HME每48h更换1次非慢性阻塞性肺疾病患者，每周更换H