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医院二甲评审护理部必备资料四
目录
➢护士长应知应会的评审检查内容
➢护理质量控制小组工作计划
➢护理质量持续改进记录
➢护理部自评自查与评价细则表
➢各级各类护理人员资质标准
➢护理人员医院评审标准考试题
护士长应知应会的评审检查内容
1、提问护士长、护士岗位职责、工作流程
2、护士知晓12个月内科室修改的工作制度、岗位职责、护理常规、
护理文书等
3、核心制度
4、护士长、护士知晓本部门的人员资质与履历要求
5、护士长知晓医院三级垂直管理体系
6、职业防护，科室有制度和措施
7、护士长知晓紧急护理人员资源调配规定
8、提问护士长、护士科室的能级管理制度
9、护士知晓本年度的继续教育培训内容（全院、护理部）
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10、护士知晓本科室单病种限价的病种
11、优质护理服务内涵
12、护理中长期规划
……
护理质量控制小组工作计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量
管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理
工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作
计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全
面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警
管理，继续小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及
评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件
的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容
并跟踪存在问题。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理
队伍
1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改
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效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合
的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析
产生原因，提出解决办法
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。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。
抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，
充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、
评价及改进措施。
3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理
存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质
量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽
状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依
法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进
措施。
xx医院
2013年5月1日
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护理质量持续改进记录
科室：检查内容：全院护理质量细节
检查人：09年7月12日
时科检查存在问题问题原因改进流程复检情受
间室分析与措施复况检
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