新生儿颅内出血PPT课件2.ppt

;新生儿颅内出血的病因

新生儿颅内出血的诊断及治疗;概述;;早产;胚胎生发层基质示意图（水平面）;胎儿过大;胎头吸引;

新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟

其他出血性疾病

母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物

不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂

;神志改变激惹、嗜睡、昏迷

呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停

颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥

眼征凝视、斜视、眼球震颤

瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失

肌张力增高、减弱或消失

其他不明原因苍白、黄疸、贫血

;

分型

脑室周围-脑室内出血

原发性蛛网膜下腔出血

硬脑膜下出血

小脑出血

脑实质出血

;脑室周围-脑室内出血PVH-IVH

Periventricular-IntraventricularHaemorrhage;

是引起早产儿死亡的主要原因之一

发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高

GA32周、BW1500g高达40%～50%以上

出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，

仅少数发病较晚

预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好

Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半

数以上遗留神经系统后遗症;原发性蛛网膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage

;是新生儿常见的出血类型

病因主要为缺氧、酸中毒、产伤

预后大多出血量少，无临床症状，预后良好

部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表

现正常

极少数病例大量出血短期内死亡

主要后遗症交通性或阻塞性脑积水;脑实质出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage;硬脑膜下出血SDH

SubduralHemorrhage;临床特点;小脑出血CH

CerebellarHemorrhage;多见于GA32周、BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿

严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔

变化、心动过缓，可在短时间内死亡

;诊断;头颅B超

无创、价廉、床边操作、连续进行

对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选

生后3～7天进行，1周后动态监测

检查PVL最佳时间是生后3～4周;CT

有助于了解颅内出血类型

最适检查时间为生后2～5天

;MRI

分辨率高，无创、无X线辐射危害

轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示

颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变

;治疗;支持疗法;止血;控制惊厥;降低颅内压;治疗脑积水;预后;预防