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新生儿生理病理特点

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1.掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。

2.掌握新生儿的几种特殊生理状态。

目的要求：

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新生儿(Neonate,newborn)—指出生至生后

新生儿学(Neonatology)

围生期(Perinatal)

28天内婴儿。

—研究新生儿保健、

生理、病理、疾病防治。—孕满28周—生后7天(中国)

孕满20周—生后28天；

孕满28周—生后28天；

一、概念

胚胎形成—生后7天。

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(1)按胎龄分：

早产儿(preterminfant)

26W至37W

足月儿(terminfant)

37W至42W

过期产儿(postterminfant)42W

新生儿分类

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(2)按体重分：

NBW：≥2500≤4000克

LBW：2500克

VLBW：1500克EVLBW(tinybaby)：1000克

(macrosomia)巨大儿：4000克

新生儿分类

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(3)按体重与胎龄关系分：

(小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿；

(适)AGA，指出生体重在第10—90百分位之

间者；

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新生儿分类

(大)LGA，指出生体重在第百分位以上者。

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(4)按生后周龄分：

早期新生儿—生后1W内；

晚期新生儿—生后第2—4W。

新生儿分类

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(5)高危儿(highriskinfant)

母亲因素—糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。

分娩因素—妊高征、胎膜早破、难产、手术产。

新生儿因素—Apgar评分7分、早产儿、巨大儿、畸形儿。

新生儿分类

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早产儿

足月儿

37W,2500克毳毛多,发乱

,未达指尖

4mm,少

,大阴唇

37W,2500克红润,毳毛少,发清直挺,已达指尖

乳结节4mm,多

睾丸已降,大阴唇能盖小阴唇

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亮,

耳壳软

乳结节

睾丸未降不盖小阴唇

孕周、体重

皮肤、头发耳壳、指甲乳腺、跖纹外生殖器

(1)外观鉴别

①呼吸系统

—24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始

有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活

—胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3

吸收

—肺表面活性物质(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮产生，28W出现，35W迅速增加

—早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停(20秒)

(2)生理特点

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②循环系统

—胚胎4W形成原始血管，

a.胎盘—脐血循环终止

b.肺循环阻力，肺血流

c.回流至左心房血量

d.卵园孔、A导管未闭

12W完成发育，出生后血流动力学发生重大改变(略)

，体循环压力

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足月儿心率90~160分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

早产儿心率120~180次/分，BP较足月儿低

任何原因低O2血症肺血管压力、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放右向左分流持续胎儿循环 (PersistenctFetalCirculationPFC)

临床：严重紫绀、吸氧无改善

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③消化系统

—下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水

平状→溢奶，早产儿更多见

—肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环—足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足

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—以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏

死性小肠结肠炎(NEC)

新生儿肝酶少，活力差—生理性黄疸早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症

—胎粪出生后24小时内排出，2~3天排完，早

产儿数天退

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④泌尿系统

—35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤

过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。

—对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排Na+分数高，易致低Na+血症。

—生后24h内排尿，不退于48h，15~20次/

天。

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—肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早

产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋

白的比例不合，易致代谢性酸中毒。

—肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，

速度过快出现尿糖。

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⑤血液系统

早产儿生理性贫血

a.RBC生成素

b.先天铁储备

c.血容量

—Hb：170~220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，

WBC：15~20×109/L，早产儿6~8×109/L。

—血容量：足月儿85~100ml/kg，

早产儿89~105ml/kg。

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⑥神经系统

—脑相对大、为体重的10~20%(成人2%)

头围：1