桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断PPT参考课件.ppt

*****TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供应增多所致；TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。*HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段，此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结合甲状腺功能检查。*患者，女，23岁，心慌就诊，TSH减低T3、T4升高TgAb、TPOAb阳性*鉴别诊断

亚急性甲状腺炎结节性甲状腺肿Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎）Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎*亚急性甲状腺自限性病毒感染引起的，起病急甲状腺部位疼痛，压痛明显化验血沉加快早期有T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象永久性甲状腺功能减退5%-15%*声像图特征甲状腺轮廓正常或增大内可见片状的低回声区，单发或多发多形态不规则，后方回声稍增强峡部无明显增厚CDFI示低回声区周边血流较丰富而内部血流信号较少或无明显血流信号****Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎）一种以纤维结缔组织取代正常甲状腺组织并穿破甲状腺包膜累及邻近组织的炎性疾病多侵袭性生长、质地坚硬如木无痛性肿块与HT及甲状腺癌难以鉴别，应作活检超声特征：甲状腺实质回声减低，分布不均可呈网络样，CDFI未见血流信号不伴有颈部淋巴结肿大*患者女，50岁，发现甲状腺肿块8月余。超声检查：甲状腺下半部及峡部气管周围见低回声区，边界清。甲状腺虽不大，但质地很硬，边界不清，与气管紧密固定*Graves病与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroidstimulatingimmunog1obulin-TSI）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT较特异征象）。****结节性甲状腺肿（结甲）结节型HT需与结甲相鉴别。结甲病程长，多无临床症状。二维超声检查甲状腺单发或多发结节，其大小不一、回声多样化，CDFI示血流信号多出现于结节之间，而结节周边及结节内部血流信号少。*****甲状腺癌低回声或实性回声形态不规则（前后生长为主）腺体外延伸微钙化伴有颈部淋巴结转移*甲状腺癌近年来国内外学者研究报道HT合并甲状腺癌特别是乳头状癌的发病率日益增高，可能与近年来检查、诊断方法的进步和临床医师对该病认知水平的提高有一定关系。桥本甲状腺炎基础上，发现低回声结节或微钙化，需提高警惕。******原发性甲状腺淋巴瘤临床表现无特异性80%发生在桥本甲状腺炎基础上HT患者出现甲状腺结节或肿块并迅速增大者应高度重视晚期可出现组织压迫症状如吞咽困难。声音嘶哑、呼吸困难和上腔静脉压迫综合征等多伴有颈部淋巴结肿大与桥本甲状腺炎较难鉴别*小结HT的超声表现较为复杂。鉴于其病程长，合并症多，临床表现复杂，其声像图表现也各异，尚需结合临床表现及实验室检查综合考虑。*HT有合并甲状腺癌、淋巴瘤可能，超声医师应提高对HT及其伴随结节性质的警惕性。HT病变基础上发现低回声结节及/或钙化，应提高警惕，综合考虑，以免漏误诊，超声鉴别HT及其伴随结节的性质可以为临床治疗提供有力依据，避免不必要的手术。***桥本甲状腺炎的超声

诊断及鉴别诊断威海市立医院*概述1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道桥本甲状腺炎HashimotoThroiditisHTHT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性9-10:1好发于30~50岁，产后、儿童流行率：0.4~1.5%（中国）发病率：0~0.5%高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20~25%*病因和发病机制遗传因素环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关*临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫