妇科炎症PPT课件-.ppt

2.脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数（2~3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再欠急性发作，

3.脓肿破裂：一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。（4）中药治疗：

【预防】①作好经期，孕期及产褥期的卫生宣传。②严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备：术时注意无菌操作：术后作好护理，预防感染。③治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。④注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。慢性盆腔炎【病理】1,慢性子宫内膜炎2,慢性输卵管炎，输卵管积水。3,慢性输卵管卵巢炎，输卵管卵巢囊肿。4,盆腔结缔组织炎［临床表现］

1．慢性盆腔痛

2．不孕及异位妊娠

3．月经异常

4．全身症状

5．体征［诊断与鉴别诊断］

治疗根据病病变部位以及患者诉采取综合治疗方法为宜。

1． 子宫内膜炎

2． 输卵管炎或输管炎

⑴物理治疗⑵中药治疗⑶抗生素治疗⑷其他药物治疗⑸手术治疗

3.输卵管积水或输管

生殖器结核由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核（GENITALTUBERCULOSIS），又称结核性盆炎，多见于20~80妇女。［传播途径］生殖器结核是全身结核的表现之一。1．血行传播为最主要的传播途径2．直接蔓延3．淋巴传播较少见4．性交传播极少见［病理］

1．输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%1，子宫内膜结核，常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%~80 %。

2． 卵巢结核占生殖器结核的20%~30%

3． 宫颈结核占生殖器结核的10%~20%

4． 盆腔腹膜炎结核 ［临床表现］

1.不孕2.月经失调3.下腹坠痛4.全身症状5.全身及妇科检查

［诊断与鉴别诊断］

1.子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。选择在经前1周或月经来朝6小时内行刮宫术。

2.X线检查

a.胸部X线拍片b.盆腔X线拍片c.子宫输卵管油造影可能见到下征像：1.宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；2.输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；3.在相当于盆腔淋巴结，输卵管，卵部位有化灶；4.若油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能3.腹腔镜检查

4.结核菌检查

5.结核菌素试验

6.其他[治疗]采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

1抗结核药物治疗抗结核药物治疗对90%的女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2~3个月为强化期，后4~6个月为巩固期或继续期。常用的治疗方案：1.强化期2个月，每日链霉素，异烟肼、利福平、砒唪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平（2SHRZ/4HR）；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼，利福平（2SHRZ/4H３R３）。

2.强化期每日链霉素，异烟肼，利福平，砒唪酰胺四种药联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肼，利福平，乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6H３R３E３）；或巩固期每周三次应用异烟肼，利福平，乙胺丁醇连续6个月（2SHRZ/6H３R３E３）；也可采用全程间歇法强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼，利福平，砒唪酰胺，巩固期6个月，每周三次应用异烟肼，利福平，乙胺丁醇（2SHRZ/6H３R３E３）;或采用（2SHRZ/6H３R３E３）方案。

第一个方案可用于初次治疗的患者，第一个方案可用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素药，可用乙胺丁醇代替。

2.支持疗法3.手术治疗a.盆腔包块经药物治疗后缩小，担不能完全消退。b.治疗无效或治疗后又反复发作者。c.盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。d.子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。

为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。

首选方案：甲硝唑600mgpobidx7天阴道上药甲硝唑栓x5天替换方案甲硝唑2g顿服克林霉素300mgpobidx7天孕妇首选方案：甲硝唑200mgpotidx7天

孕妇替换方案甲硝唑2g顿服克林霉素300mgpobidx7天老年性阴道炎[病因]：雌激素水平下降[临床表现]阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。[诊断]根据绝经、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。老年性阴道炎[治疗]治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道提抗力：1.抑制细菌生长：甲硝唑，诺氟沙星2.增加阴道抵抗力，局部补充雌激素，