先兆流产医学PPT课件-.ppt

1.MacDonald术（「麦当劳」术式）(1)术式简介：用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉，在靠近阴道穹窿部宫颈内口水平自宫颈11点处进针，在9～10点处出针，环宫颈缝绕数针，在1点处出最后一针，将环宫颈的缝线拉紧，将宫颈管缩小到5～10mm，在阴道前穹窿处打结。（2）优点：易于操作；不切开宫颈阴道部的粘膜，创伤及出血少。缝线进出针位置。（3）缺点：只能将宫颈管下段水平缩窄，当宫腔内压增加时，仍可将宫颈管上段膨胀导致流产。具体手术步骤见下图先兆流产——治疗4-3.宫颈环扎术4.对因治疗*

先兆流产相关

(threatenedabortion)

*先兆流产——概念先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。妇科检查宫口未开，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。妊娠13周以后出现的先兆流产为晚期先兆流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。*

先兆流产——概念

28周37周42周过期妊娠早期流产晚期流产中期妊娠晚期妊娠12周流产早产足月妊娠早期妊娠先兆流产*先兆流产——鉴别诊断*先兆流产——转归未自行排出稽留宫腔先兆流产稽留流产难免流产不全流产完全流产流产感染习惯性流产胚胎死亡胚胎存活继续妊娠≥3次保胎治疗*先兆流产——病因现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产祖国医学认为本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等；*先兆流产——病因组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体、抗精子抗体等全身性疾病、生殖器官疾病，子宫畸形、内分泌异常、创伤刺激、不良习惯等孕龄不足6-8周者，染色体异常的发生率可达50%~60%。复发性流产的染色体异常的检出率更高。胎儿因素母体因素免疫因素环境因素*先兆流产——病因1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。2.母体因素：（1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。（2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。（3）免疫功能异常。（4）严重营养缺乏。（5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。（7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。（8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。（9）情感创伤如*先兆流产——预后先兆流产的预后与出现阴道流血时的孕周及流血量有关Johns等则报道214例活动性阴道流血患者，其流产率为9.3%。*先兆流产——诊断据病史和临床表现，先兆流产的诊断并不困难。1.超声、2.血β-hCG水平、3.孕激素水平以上是动态检测胚胎发育状况，指导临床治疗的重要工具。*先兆流产——诊断1.超声诊断阴道超声最早可于4~5周检出孕囊，当胚芽头臀长（CRL）达5mm以上出现胚心管搏动。*先兆流产——诊断

4项妊娠失败超声评估1.头臀长度≥7mm且无心跳；2.孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；3.检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；4.检查出有卵黄囊的孕囊11d后仍不见有心跳的胚胎。——美国超声放射医师学会（NEnglJM