分娩期并发症PPT课件.ppt

分娩期并发症;第一节产后出血

PostpartumHemorrhage;;重症产后出血;中国孕产妇死亡原因分析

（1989年~1995年5984例）;;①全身性因素：过度紧张恐惧、体质虚弱或合并慢性全身性疾病

②产科因素：滞产、试产失败、产程长使体力消耗过多；产科并发症如子痫前期、贫血所致的子宫肌层水肿变性；胎盘早剥时子宫胎盘卒中，羊膜腔内感染;③子宫因素：

过度膨胀的子宫，如巨大儿、双胎、羊水过多

子宫肌层的退行性变,如多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症

妊娠≥7次，产后出血的风险增加4倍

子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剥出术后）

④药物因素：麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等;①胎盘剥离后滞留

胎儿娩出后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭

常见的原因有：膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全;②胎盘粘连（Placentaaccreta）或

胎盘植入（PlacentaIncreta）;③胎盘和(或)胎膜残留

部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔

部分胎膜残留;软产道撕裂：会阴、阴道、宫颈裂伤

剖宫产子宫切口延伸或裂伤

子宫破裂

子宫体内翻;4.凝血功能障碍

（Coagulationdefects）;产后出血的临床表现

1.阴道多量流血;烦躁;㈠产后出血量的测定方法

1.称重法或容积法

2.监测生命体征、尿量和精神状态

3.休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg）

4.血红蛋白水平测定，Hb每下降10g/L，出血量为400~500ml;称重法（敷料湿重－使用前敷料干重）/1.05＝失血量

（血液比重为1.05g=1ml）。;容积法：用积血盆等专用容器收集血液后用量杯测定失血量;休克指数＝脉率/收缩压(mmHg)

指数＝0.5，为血容量正常

指数＝1，丢失血量10-30%（500-1500ml血容量）

指数＝1.5，丢失血量30-50%（1500-2500ml血容量）

指数＝2，丢失血量50-70%（2500-3500ml血容量）;产后出血原因的诊断;正常情况下：宫底平脐或脐下一指，子宫收缩球状、质硬

宫缩乏力时：宫底升高，子宫质软、轮廓不清

按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力;胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，有无残留。

胎儿娩出后胎盘未排出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素;3.软产道裂伤;宫颈裂伤;阴道、会阴裂伤;III度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。

IV度指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血可不多。;产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血

根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可做出诊断;产后出血处理原则;一般处理;（1）按摩子宫;（2）应用宫缩剂;巧特欣（卡贝）DURATOCIN;②麦角新碱;③前列腺素;前列腺素类药物副作用;（3）宫腔纱条填塞法;;水囊装置

压迫止血;（4）结扎盆腔血管;髂内动脉结扎;B-Lynch缝合术（背带式子宫缝合术）;;（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞;（6）切除子宫;怀疑胎盘滞留，立即作阴道及宫腔检查

胎盘已剥离：应立即取出胎盘;胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;;;宫颈裂伤的缝合;会阴阴道裂伤的修补;软产道血肿处理;输新鲜全血

补充血小板

纤维蛋白原

凝血酶原复合物

凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子)

处理DIC;5.出血性休克处理;预防;凝血功能障碍者，应积极治疗再孕，必要时早孕期终止妊娠。;;;;;;临床表现

1.阴道多量流血;烦躁;;病例;;子宫破裂（RuptureofUterus）;病因;;子宫收缩药物使用不当

分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素

分娩前使用前列腺素栓剂,导致子宫收缩过强造成子宫破裂

高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂;产科手术损伤

宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术

毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂

肩先露无麻醉下行内转胎位术

强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂;分类;临床表现（先兆子宫破裂）;病理缩复环

(pathologicretractionring);临床表现（子宫破裂）;临床表现（子宫破裂）;诊断;鉴别诊断;处理（先兆子宫破裂）;处理（子宫破裂）;预防;;;病理缩复环

(pathologicretractionring);临床表现（子宫破裂）;临床表现（子宫破