脑卒中评估PPT课件.pptx

脑卒中康复评定江苏省人民医院康复医学科卞荣副主任物理治疗师1.

定义脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)/脑卒中(stroke)：脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害偏瘫(hemiplegia)：指病灶对侧上下肢体的瘫痪,主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。2.

临床分类缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍,在24h内症状得到缓解,称为短暂性脑缺血发作(TIA)由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞,称为脑血栓形成(cerebralthrombosis)从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管,称为脑栓塞(cerebralembolism)出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血破入脑实质为脑出血(cerebralhemorrhage)出血破入蛛网膜下腔,称蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)3.

CVA临床表现意识障碍三偏征病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲颅高压症状:头痛、恶心、呕吐言语障碍、认知障碍感觉障碍:浅感觉、本体感觉吞咽障碍平衡、共济失调大、小便失禁体检:血压变化、意识变化4.

运动障碍锥体束功能破坏--随意运动功能丧失,出现偏瘫锥体外系功能破坏--肌张力异常、协调运动能力失常低位中枢失去了高位中枢的控制,低位中枢兴奋性增加,已被抑制的一些原始反射释放,原来正常的反射活动亢进,夸张出现5.

偏瘫对功能的影响(康复问题）粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常姿势、步态异常精细、协调控制能力减退6.

粗大异常的运动模式联合反应(associatedreaction)指偏瘫时,即使患侧完全不能产生随意收缩,但当健侧肌肉用力收缩时,其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应,伴随着痉挛出现。痉挛程度越高,联合反应就越强7.

粗大异常的运动模式共同运动(synergy)指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动它们是定型的,无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的,没有选择性运动由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式8.

反射异常损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射——腱反射亢进延髓反射——姿势反射亢进已被抑制的一些原始反射释放病理反射(+)霍夫曼反射(Hoffmann)巴彬斯基氏征(Babinski)奥贲汉姆氏征戈尔登氏征等损伤平面以上的反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失9.

肌张力异常10.

平衡功能异常大脑皮层平衡反射异常视觉异常(视野偏盲)本体感觉障碍肌张力异常身体两侧肌肉力量不均衡11.

偏瘫恢复一般规律近端关节先于远端关节躯干恢复先于肢体下肢恢复优于上肢(90%、24%)躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋12.

偏瘫恢复一般规律绝大多数肌肉功能的恢复,发生在发病后1~2月,3~6月仍可有一定的恢复,但一般不超过2年。70%~90%患者在患病后6月内可以行走。发病1月内仰卧位患侧下肢伸直抬离床面,以后90%恢复步行(独立步行45%-55%,辅助步行35%-45%)13.

偏瘫恢复一般规律约75%患者有上肢功能障碍发病后1月内手指能完成较高屈伸运动,几乎可以全部恢复或大部恢复为实用手;发病后1-3个月内能完成,小部分恢复为实用手,多数为失用手;发病后3个月仍不能完成,全部为失用手。14.

偏瘫的康复评定运动功能感觉功能言语认知功能吞咽功能日常生活活动能力ICF评定15.

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关节活动范围评定关节活动范围(ROM):是指关节运动时所通过的运动弧。主动关节活动范围(AROM):指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。被动关节活动范围(PROM):指由外力使关节运动时所通过的运动弧。20.

肌张力评定肌张力维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态,是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。肌肉痉挛一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。21.

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平衡功能的评估分类

–坐位平衡、站位平衡、跪位平衡分级1级—静态平衡2级—自动态平衡3级—他动态平衡24.

Berg平衡量表包括由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站位上肢前伸、站立位从地上拾物