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急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；
2、发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至
12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；
3、年龄18-80岁；
4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS
在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.
5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓
治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血
栓及部位。
7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、年龄〉80岁；
2、血压200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动
性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；
4、口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100,000/mm3)；
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病.
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者生化检查
(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)
头部CT
低密度影或正常高密度影
(缺血性卒中）（出血性卒中）
4。5h以内4.5h以内6h以内
静脉溶栓常规治疗动脉溶栓
（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位
术前准备术前备药术前用药
（备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。5
套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘
试、左下肢留置如rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜
24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后观察足背动脉q1hX6
阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血
以后改为维持量50～150mg/d。右下肢制动6h
常规用药穿
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