脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读.pptVIP

12、ARDS的机械通气（7）建议对部分ARDS患者，仔细考虑应用无创性面罩通气的益处，并认为益处大于风险时，采用无创性面罩机械通气（2B）。轻度呼吸衰竭（相对较低的压力支持和PEEP有效）、血流动力学稳定、较舒适且易唤醒、能自主咳痰和保护气道、主观期望早日康复。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天12、ARDS的机械通气（8）制定呼吸机撤机程序，对患者定期进行自主呼吸试验以评估脱机可能性。对于满足脱机标准者考虑拔除气管导管（1A）。脱机指针：①可唤醒，②血流动力学稳定（不用升压药），③没有新的潜在严重疾患，④只需低通气量和低PEEP，⑤面罩或鼻导管给氧可满足吸氧浓度要求。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天12、ARDS的机械通气（9）不把肺动脉导管应用作为常规。预防医源性感染（10)对于不存在组织低灌注证据的患者，推荐采用保守性而不是任意的液体治疗策略（1C）。预防肺水肿第33页,共42页，2024年2月25日，星期天13、镇静、镇痛和肌松剂应用（1）以特定滴度治疗终点为目标，尽可能减轻机械通气患者的镇静水平（1B）。间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点，且每天中断/减少镇静剂，使患者清醒/再点滴药物（2）对于不存在ARDS的患者，尽量避免使用神经肌肉阻滞剂