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内科简答题

呼吸系统

一、COPD体征

①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）

②触诊：双侧语颤减弱

③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降

④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。

二、COPD诊断标准：

①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促，呼吸困难

④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV/FVC70%，FEV80%预计值

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⑤排除其他疾病所致

三、肺炎的临床表现

1、轻症肺炎

（1）寒战、高热

（2）咳嗽、咳痰：

（3）胸痛：

（4）呼吸困难：

（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

2、重症肺炎

除上述症状外，还可出现

（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快

（2）心率增快

（3）意识障碍

（4）呕吐、腹胀

严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等

四、肺炎治疗

（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎应选择广谱强力抗菌药

物2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。

（3）祛痰：

（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。

五、社区获得性肺炎

1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原

体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2、诊断：

（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴

或不伴有胸痛。

（2）发热

（3）肺实变体征或（和）湿性啰音

（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L

（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液

以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病

六、严重肺炎诊断标准

1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗

2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T36摄氏度）；②低血压；

③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦

氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍

符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎

七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征

1、胸痛

2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑

3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘

4、胸水

5、上腔静脉阻塞综合征

6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。

八、呼吸衰竭定义，诊断标准？

1、定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致

不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系

列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

2、判断标准：Ⅰ型呼衰（PaO＜60mmHg，PaCO＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO＜60mmHg，

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PaCO＞50mmHg）。

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心血管系统

一、心衰（heartfailure）的病因

1、心肌损害

（1）原发性心肌损害：心肌梗死等

（2）继发性心肌损害：甲状腺心脏病

2、心脏负荷过重

（1）压力负荷（后负荷）过重：高血压等

（2）容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全等

3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄

二、左心衰临床表现

1、症状

①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿

②咳嗽、咳痰、咯血

③乏力、疲倦

④少尿及肾功能损害症状

2、体征

①肺部湿性啰音

②心脏体征：相对如相对性二尖瓣关闭不全

三、心衰的定义以及心功能分级（NYCA）

1、定义：各种心脏结构或者功能性疾病导致心室充盈和（或)射血功能受损，心

排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织

血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

2、NYCA：

I级：一般活动不引起心衰症状

II级：一般活动可引起心衰症状

III级：低于平时一般活动即可引起心衰症状

Ⅳ级：休息状态下也存在心衰症状

四、心力衰竭Killip