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脑梗塞的护理个案

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2023WORKSUMMARY

目录

CATALOGUE

病例介绍

护理评估

护理问题

护理措施

护理效果评价

总结与反思

PART

01

病例介绍

姓名：张先生

年龄：65岁

性别：男

身高：170cm

体重：80kg

吸烟史：30年，每天1包

饮酒史：偶尔饮酒

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高血压病史

10年，不规律服药

冠心病病史

3年，行冠状动脉搭桥术

脑梗塞发病及治疗

突发左侧肢体无力、言语不清，急诊入院。经CT检查确诊为右侧大脑中动脉脑梗塞。给予溶栓、抗凝、降颅压等治疗，病情稳定后转入康复科进行康复训练。

糖尿病病史

5年，口服降糖药治疗

03

功能影响

左侧肢体肌力3级，肌张力增高；言语不清，构音障碍；认知功能轻度受损。

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梗塞部位

右侧大脑中动脉供血区

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梗塞程度

中度梗塞，面积约4cm²

PART

02

护理评估

反射功能

测试患者的深浅反射，如膝反射、跟腱反射等是否正常。

感觉功能

检查患者的触觉、痛觉、温度觉等感觉是否正常。

运动功能

观察患者的肢体活动情况，评估肌力、肌张力以及有无偏瘫等运动障碍。

意识状态

评估患者的意识是否清晰，有无昏迷、嗜睡等情况。

语言能力

检查患者的语言表达能力，是否有失语、言语不清等症状。

评估患者是否存在焦虑情绪，如对疾病和治疗感到不安、担忧等。

焦虑情绪

评估患者的社会支持网络，包括家庭、朋友和社区等资源的利用情况。

社会支持

观察患者是否有抑郁症状，如情绪低落、缺乏兴趣等。

抑郁情绪

检查患者的认知功能是否正常，有无记忆力减退、注意力不集中等问题。

认知功能

了解患者面对疾病和治疗的应对方式，是否积极寻求帮助和支持。

应对方式

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PART

03

护理问题

定时监测患者的意识、瞳孔、生命体征等，及时发现颅内压增高的迹象。

严密观察病情变化

保持呼吸道通畅

降低颅内压

确保患者呼吸道畅通，避免窒息和缺氧，必要时进行吸氧治疗。

遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

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指导患者及家属正确的良肢位摆放，防止关节挛缩和变形。

良肢位摆放

根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括被动运动、主动运动、平衡训练等。

康复训练

定期为患者翻身、拍背、按摩等，预防压疮、肺部感染等并发症的发生。

预防并发症

通过专业的评估工具，了解患者的语言障碍程度，为制定护理计划提供依据。

评估语言障碍程度

根据评估结果，为患者制定个性化的语言康复训练计划，包括发音训练、口语表达训练等。

语言康复训练

在患者语言功能恢复期间，可采用手势、写字板等非语言沟通方式与患者进行交流，满足其基本需求。

非语言沟通方式

PART

04

护理措施

保持呼吸道通畅

定期清理呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通，防止窒息和肺部感染。

监测呼吸状况

密切观察患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况。

吸氧治疗

根据医嘱给予患者吸氧治疗，改善缺氧症状，促进脑部恢复。

预防肺部感染

定期为患者翻身、拍背，促进排痰，保持室内空气流通，降低肺部感染风险。

预防深静脉血栓

鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，避免深静脉血栓形成。

预防压疮

保持患者皮肤清洁干燥，定期更换体位，避免长时间受压导致压疮。

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根据患者的具体情况制定个性化的肢体功能训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练等，促进肢体功能恢复。

肢体功能训练

针对语言障碍患者，进行语言功能训练，包括发音练习、口语表达等，提高患者的语言能力。

语言功能训练

关注患者的心理变化，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极面对疾病和康复过程。

心理康复指导

PART

05

护理效果评价

评估患者肢体肌力的恢复情况，包括肌肉力量、肌张力及关节活动度的改善。

肌力恢复程度

观察患者行走、坐立等日常活动的协调性，以及精细动作如握力、手指灵活性的恢复情况。

运动功能协调性

评估患者平衡能力的改善情况，如站立稳定性、步态稳定性等方面的变化。

平衡功能改善

评估患者发音、语调及语速的改善情况，以及言语表达能力的恢复程度。

言语清晰度

观察患者对语言的理解能力是否提高，包括听取指令、理解问题等方面的表现。

理解力提高

评估患者与他人交流的能力是否增强，如表达需求、回答问题等方面的改善情况。

交流能力增强

PART

06

总结与反思

早期识别与干预

01

对于疑似脑梗塞患者，应尽早进行识别和评估，及时采取干预措施，以降低患者的致残率和死亡率。

个体化护理计划

02

根据患者的具体情况，制定个体化的护理计划，包括病情观察、药物治疗、康复训练、心理支持等方面，以确保患者得到全面、有效的护理。

并发症的预防与处理

03

脑梗塞患者容易出现各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓