脑梗死静脉溶栓护理查房ppt.pptx

脑梗死静脉溶栓护理查房

目录

脑梗死概述与发病机制

静脉溶栓治疗原理及药物选择

护理评估与诊断

护理措施实施及注意事项

目录

患者教育与心理支持

总结回顾与展望未来进展

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脑梗死概述与发病机制

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

定义

脑梗死占全部脑卒中的80%，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，是中老年人常见的脑血管疾病之一。

流行病学特点

发病机制

脑梗死的发病机制复杂，主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等。其中，血栓形成是最常见的发病机制，涉及血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常等多个方面。

危险因素

脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症等。此外，年龄、性别、家族史等也是脑梗死的危险因素。

临床表现

脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。

分型

根据脑梗死的病因和发病机制，可分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死和其他原因型脑梗死等四种类型。其中，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是最常见的类型，占所有脑梗死的半数以上。

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静脉溶栓治疗原理及药物选择

通过静脉注射溶栓药物，使药物直接作用于血栓，激活纤溶系统，溶解血栓中的纤维蛋白，从而恢复血管通畅。

溶栓药物可降低血液粘度，改善血液流变性，增加局部血流量，有助于缓解缺血症状。

改善血流

溶解血栓

目前常用的静脉溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

常用药物

根据患者病情和医生建议，选择合适的药物和剂量，通过静脉注射给予患者。

使用方法

VS

脑梗死患者，尤其是急性脑梗死患者，且符合溶栓治疗适应症标准的患者。

禁忌症

包括近期内有出血倾向或正在出血的患者、严重高血压未得到控制的患者、颅内动脉瘤或动静脉畸形的患者等。此外，对于妊娠或哺乳期妇女、过敏体质等特定人群也应谨慎使用。

适应症

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护理评估与诊断

监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

生命体征

病史采集

体格检查

详细询问患者病史，包括脑梗死发病时间、症状、既往病史、家族史等，为溶栓治疗提供依据。

检查患者的意识状态、言语功能、肢体肌力、肌张力等，评估病情严重程度。

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02

01

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评分，了解病情及预后。

NIHSS评分

应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识障碍程度，判断病情危重程度。

GCS评分

根据患者具体情况，可选用其他神经功能缺损评估工具，如Barthel指数等。

其他评估工具

详细询问患者过敏史、用药史等，排除溶栓治疗禁忌症，如近期手术、活动性出血等。

禁忌症筛查

完善血常规、凝血功能、血糖、电解质等相关检查，评估患者溶栓治疗风险。

实验室检查

通过头颅CT或MRI等影像学检查，明确脑梗死部位、范围及血管情况，为溶栓治疗提供决策依据。

影像学检查

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护理措施实施及注意事项

仔细询问患者病史，了解是否有溶栓禁忌症，如近期手术、创伤、活动性出血等。

协助医生完善患者的凝血功能、血常规、头颅CT等相关检查。

确保静脉通道通畅，以便在溶栓过程中及时给予药物。

根据医嘱准备溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，并确保药物在有效期内。

详细了解病史

完善相关检查

建立静脉通道

溶栓药物准备

生命体征监测

神经功能评估

出血倾向观察

药物不良反应观察

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密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征变化。

定期评估患者的神经功能，如言语、运动、感觉等，及时发现病情变化。

注意观察患者皮肤、黏膜、穿刺部位等有无出血倾向。

留意患者是否出现药物过敏、恶心、呕吐等药物不良反应。

脑出血预防

再闭塞预防

出血并发症处理

心理护理

严格控制血压，避免过度降压导致脑血流灌注不足而诱发脑出血。

对于出现出血并发症的患者，立即停止溶栓治疗，并给予止血、输血等对症处理。

遵医嘱给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血管再闭塞。

关注患者的心理变化，给予安慰和支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。

05

患者教育与心理支持

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向患者和家属介绍脑梗死静脉溶栓治疗的目的、方法、效果及可能的风险，帮助他们正确理解治疗过程。

脑梗死静脉溶栓治疗的基本知识

详细讲解溶栓药物的名称、作用、使用方法及注意事项，提高患者对药物治疗的依从性。

药物知识

建议患者保持低盐、低脂、均衡的饮食，戒烟限酒，适当锻炼，以降低脑梗死复发的风险。

饮食与生活方式指导

焦虑与抑郁情绪的识别

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密切观察患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等负面情绪。

心理疏导与支持