肺部炎症影像诊断.pptVIP

脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。第63页,共74页，2024年2月25日，星期天肺脓肿与脓胸第64页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。第65页,共74页，2024年2月25日，星期天一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。第66页,共74页，2024年2月25日，星期天慢性肺炎慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。第67页,共74页，2024年2月25日，星期天病理改变基本病理变性增生渗出大体形态弥漫型局限型第68页,共74页，2024年2月25日，星期天临床表现多见于老年人男性多于女性弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状其病程长短不等，数月至数年甚至十几年第69页,共74页，2024年2月25日，星期天影像表现X线①肺纹理增强②结节和斑片状影③肺段、叶团块状影④蜂窝状及杵状影⑤肺气肿征象第70页,共74页，2024年2月25日，星期天CT①多见于下叶背段及右中叶②病灶内可见空气支气管征③偶见柱状或囊状支扩管腔④有时可见大小不等的脓腔⑤病变肺叶或肺段体积缩小⑥有时可见肺门淋巴结肿大第71页,共74页，2024年2月25日，星期天第72页,共74页，2024年2月25日，星期天慢性肺炎第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天病理改变细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气肿或肺不张第31页,共74页，2024年2月25日，星期天急性间质性肺炎大体病理标本第32页,共74页，2024年2月25日，星期天临床表现小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。第33页,共74页，2024年2月25日，星期天影像表现①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野②病变形态：累及的间质部位不同，显示的形态不同③肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，但结构不清④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张⑤吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹影逐渐消失第34页,共74页，2024年2月25日，星期天影像表现：--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。--弥漫性肺气肿改变.第35页,共74页，2024年2月25日，星期天急性间质性肺肺炎、间质纤维化第36页,共74页，2024年2月25日，星期天间质性肺炎第37页,共74页，2024年2月25日，星期天慢性间质性肺炎第38页,共74页，2024年2月25日，星期天肺炎性假瘤临床X线、大体病理均酷似肿瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤等。第39页,共74页，2024年2月25日，星期天病理改变组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生淋巴细胞型：以淋巴细胞为主浆细胞型：以浆细胞为主第40页,共74页，2024年2月25日，星期天临床表现多见于成年人男性多于女性咳嗽痰中带血可无任何症状可曾有肺炎史第41页,共74页，2024年2月25日，星期天影像表现发生部位：可发生肺的任何部位，大多位于肺的