缺血性脑血管病溶栓规范.pptVIP

**第63页,共72页，2024年2月25日，星期天**第64页,共72页，2024年2月25日，星期天**第65页,共72页，2024年2月25日，星期天**第66页,共72页，2024年2月25日，星期天Ⅶ静脉溶栓4-2201320074.如果可使用降压药安全降低患者血压（185/110mmHg)，静脉溶栓是合理的。在开始静脉rtPA治疗前，医生应当评价血压的稳定性（Ⅰ类，证据水平B）。（与以前的指南相同）5.患者接受溶栓治疗时，医生要注意观察并能随时处理潜在的副作用，包括出血和血管性水肿，后者可导致部分性气道梗阻（I类，证据水平B）。（对以前的指南有修订））6.卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA是合理的。（IIa类，证据水平C）。（与以前的指南相同）7.超声溶栓治疗急性卒中的有效性尚不确定（Ⅱb类，证据水平B）。（新推荐）8.静脉替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纤溶药物，以及静脉安克洛酶和其他降纤药物的有用性尚不确定，只能用于临床试验（Ⅱb类，证据水平B）。（对以前的指南有修订）除了出血的并发症，医师应意识到潜在的其他不良反应，血管性水肿可导致局部气道梗阻（Ⅰ类，C级）不推荐在临床试验之外静脉给予安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他血栓溶解剂（Ⅲ类，C级）**第67页,共72页，2024年2月25日，星期天Ⅶ静脉溶栓4-3201320099.那些能在卒中后3～4.5小时之间用药，但是存在以下排除标准的一项或多项者，静脉rtPA的有效性尚不确定（IIb类，证据水平C），需要进一步研究。这些排除标准包括：（1）患者年龄＞80岁；（2）口服抗凝剂，即使INR≤1.7；（3）基线NIHSS＞25；（4）既有卒中史又有糖尿病史。（对2009年静脉rtPA指南有修订）10.可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉溶栓：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3个月内接受大手术、近期心肌梗死。要权衡潜在增加的风险和预期获益（Ⅱb类，证据水平C）。这些情况需要进一步研究。（新推荐）11.不推荐静脉链激酶治疗卒中（III类，证据水平A）。（对以前的指南有修订）静脉rtPA的对符合上述排除标准的患者的有效性尚不确定（IIb类，证据水平C），需要进一步研究。不推荐静脉链激酶治疗卒中（Ⅲ类，A级）。（2007）**第68页,共72页，2024年2月25日，星期天Ⅶ静脉溶栓4-42013200712.对于正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂的患者，使用静脉rtPA可能有害，不推荐溶栓，除非敏感的实验室检查，如aPTT、INR、血小板计数、ECT、TT或恰当的直接因子Ⅹa活性测定结果为正常；或患者未用这些药物＞2天（假设肾代谢功能正常）。动脉rtPA溶栓时同样应考虑这些问题（Ⅲ类，证据水平C）。（新推荐）需要进一步研究。**第69页,共72页，2024年2月25日，星期天关于NIHSS评分的说明NIHSS评分的基本原则：记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好。注意只记录患者能做到的，而不是你认为他能做到的。边检查边记录，尽量避免诱导患者。对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计数机统计学处理时将之自动按缺省值处理。“同一原则”：多次随访注意随访保持“同一”的评价标准。第70页,共72页，2024年2月25日，星期天关于NIHSS评分的说明昏迷患者NIHSS评分如何评定？对于1a项小于3分的患者，应对各项逐个进行评定。只有患者对任何有害刺激（摩擦胸骨、压眶等）完全没有反应，仅有反射活动时，1a项才能评为3分。若1a=3分，其他项目应评为：1b-意识水平的提问：2分。1c-意识水平指令：2分。2-凝视：根据能被头眼反射克服评定，若能被头眼反射克服评1分。3-视野：运用视威胁进行评定。第71页,共72页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第72页,共72页，2024年2月25日，星期天**显著增加溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理⑥其他据病情酌情改善循环药物用药，调整血压及血糖达标。⑦rt-PA溶栓后无需肝素或低分子肝素治疗。第31页,共72页，2024年2月25日，星期天溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理12、记录24小时观察表。13、病人由有经验的医生主管。14、做“溶栓”标记。15、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压或中心静脉导管。第32页,共72页，2024年2月25日，星期天溶栓后血压控制方案